Критерии острой реакции на стресс. Стресс: симптомы, причины, реакция организма на эмоциональное напряжение. Виды острых реакций на стресс

Обновление: Октябрь 2018

Стрессом можно назвать такую реакцию, когда после обработки сознанием какого-то внешнего или внутреннего обстоятельства возникло особое состояние нервной системы, которая и изменила работу всех внутренних органов. Такой фактор может быть у каждого свой: внешний – переезд, смена работы или смерть близкого человека, внутренний – какая-то собственная болезнь, которая портит качество жизни. Стресс возникает, только когда воздействие этого обстоятельства превысило личный порог стрессоустойчивости.

Стресс может быть острым, развиваясь в виде единичного воздействия, последствия от которого в некоторых случаях могут пройти самопроизвольно. Он запрограммирован природой, чтобы бороться с опасностью или убегать от нее. Чаще же в современном мире встречается хронический стресс, когда психотравмирующие обстоятельства «наслаиваются» одно на другое. Именно такой процесс является причиной многих хронических заболеваний.

Чем опасен стресс

Ученые утверждают: более 150 тысяч человек из 142 стран мира сейчас имеют проблемы со здоровьем именно по причине стрессов. Наиболее частые из них – это болезни сердца (стенокардия, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда). Так, по данным РАН, после того, как перестал существовать Советский Союз, за 13 лет число больных сердечно-сосудистыми болезнями выросло с 617 до 900 человек на 100 тысяч населения.

При этом число курильщиков, людей, стабильно принимающих алкоголь, людей с ожирением и повышением уровня холестерина – то есть тех причин, из-за которых и развиваются патологии сердца и сосудов – осталось в пределах прежних значений. Тогда ученые всерьез задумались о влиянии психоэмоционального состояния на здоровье.

На втором месте последствий от жизни в постоянном напряжении стоят психические заболевания, на третьем – ожирение. Хронический стресс не обходит стороной и органы пищеварительной и мочеполовой систем, но происходящие в них изменения не так фатальны. Кроме того, человек, живущий в беспрерывном психоэмоциональном напряжении, очень сильно снижает собственный иммунитет, становясь беззащитным перед лицом многих болезней.

Как развивается стресс

Впервые процессы, происходящие после столкновения человека с психотравмирующей ситуацией, описал психолог Кэннон в 1932 году. Широкое же обсуждение этого вопроса, а также и сам термин «стресс» появились только с 1936 года, после статьи неизвестного до того физиолога Ганса Селье, который назвал стресс «синдромом, развивающимся вследствие воздействия различных повреждающих агентов».

Селье установил, что когда на психику воздействует агент, превышающий адаптационные ресурсы организма этого человека (иначе говоря, превышающие порог стрессоустойчивости), развиваются такие реакции:

увеличивается кора надпочечников, где вырабатывается «гормон стресса», основной глюкокортикоидный гормон кортизол;
уменьшается количество липидных гранул в мозговом слое надпочечников, основная задача которых – выделять в кровь адреналин и норадреналин;
уменьшается объем лимфатической ткани, которая отвечает за иммунитет: происходит обратное развитие тимуса (центральный орган иммунитета), селезенки, лимфатических узлов;
повреждается слизистые оболочки желудка и 12-перстной кишки вплоть до образования на них язв (стресс-язв).

Под влиянием гормонов кортизола, адреналина и норадреналина не только возникают стресс-язвы на слизистой оболочке желудка и кишечника, а также:

повышается уровень глюкозы в крови и при этом снижается чувствительность тканей к инсулину (то есть вследствие хронического стресса можно «заработать» сахарный диабет 2 типа);
повышается артериальное давление;
сердцебиение становится более частым;
повышается отложение жировой ткани в подкожной клетчатке;
распадаются тканевые белки, из них образуется глюкоза;
задерживается натрий, а с ним и вода в тканях, а калий, нужный для работы сердца и нервов, выводится быстрее необходимого;

Вследствие уменьшения объемов лимфатической ткани снижается общий иммунитет. В результате устойчивость организма к инфекциям уменьшается, и любой вирус может вызвать тяжелое заболевание и осложниться бактериальными инфекциями.

Порог стрессоустойчивости индивидуален для каждого человека. Он зависит от:

типа нервной системы (является она одной из двух сильных или из двух слабых), что определяется по скорости реакций и принятия решений, выраженности и характера эмоций человека;
жизненного опыта человека;
устойчивости психики к влиянию неблагоприятных факторов.

Так, холерики и меланхолики легко подвергаются стрессу, уравновешенный сангвиник – меньше, флегматик – еще меньше (для него нужна большая сила стрессогенного фактора).

Классификация

Стресс – это общее название для описанных выше реакций, когда под влиянием психики активируется работа надпочечников. Он может быть:

положительным . Это эустресс. Он вызывается внезапно случившейся радостью, например, от встречи со старым другом или от неожиданного подарка, вдохновением, жаждой соревнования. Не оказывает отрицательного влияния на состояние здоровья. Именно в состоянии эустресса были поставлены рекорды, совершены открытия и подвиги;
отрицательным , который называется дистресс. О нем и пойдет речь дальше, так как он способен разрушить здоровье.

По характеру воздействия стресс, а точнее, дистресс, может быть:

Нервно-психическим или психологическим. Это основной вид, который подразделяется на 2 вида:
- информационный стресс, который возникает вследствие переизбытка информации. Обычно развивается у людей, чья работа заключается в постоянной обработке большого объема информации;
- психоэмоциональный стресс, который возникает из-за сильного гнева, обиды или ненависти.
Физическим, который делится на:
- температурным (например, в ответ на воздействие жары или холода);
- пищевым (при голоде или вынужденном питании теми продуктами, которые вызывают отвращение;
- болевым (вследствие боли, травмы);
- световыми (если человек вынужден все время находиться в освещенном пространстве: на работе, лежа в больнице, если он попал в условия полярного дня).

Дистресс может быть вызванным экстремальными условиями (военными действиями, ураганами, наводнениями, оползнями) или крайне сильными психологическими событиями (это смерть родственника, разрыв отношений, сдача экзамена).

Есть также классификация стрессирующего фактора (стрессора). В его качестве может быть:

Жизненное событие – продолжительное по времени событие: переезд, командировка, развод, смерть близкого человека.
Катастрофа. Сюда относятся травма, несчастный случай, война, смерть знакомого.
Хроническое эмоциональное напряжение . Оно возникает вследствие неразрешенных постоянных конфликтов с членами семьи или коллегами.
Небольшие жизненные трудности , которые, накапливаясь подобно «снежному кому», способны разрушить нормальные взаимоотношения в семье.

Эти стрессоры – это и есть причины дистресса.

Как протекает стресс

Ганс Селье выделял три стадии при ответе организма на любой стресс. Скорость их возникновения зависит от силы стрессора и состояния центральной нервной системы конкретного человека:

Стадия тревоги . Человек перестает контролировать свои мысли и действия, создаются предпосылки для ослабления организма. Поведение становится противоположным тому, которое свойственно этому человеку.
Стадия резистентности . Сопротивляемость организма повышается, чтобы человек смог принять какое-то решение и справиться с возникшей ситуацией.
Стадия истощения . Она развивается при длительном стрессе, когда организм «не в силах» больше поддерживать стадию резистентности. Именно на этой стадии развиваются поражения внутренних органов – у каждого разные.

Есть и более расширенное описание стадий, сделанное уже после работ Селье. Здесь выделяется 4 стадии:

Мобилизация: повышается внимание и активность человека, силы пока еще расходуются экономно. Если на этой стадии процесс затухает, то он только закаляет, а не разрушает человека.
Стеническая (активная) отрицательная эмоция . Возникают гнев, агрессия, ярость. Для достижения цели силы начинают расходоваться неэкономно, и организм становится на путь истощения
Астеническая (то есть пассивная) отрицательная эмоция . Она возникает вследствие чрезмерного расходования собственных сил на предыдущей стадии. Человек тосклив, не верит в свои силы и в то, что данная ситуация может разрешиться. Он может впадать в депрессию.
Полная деморализация . Она происходит, когда стрессор продолжает действовать на организм. Человек смиряется с поражением, становится безучастным, не хочет решать ни задачу-стрессор, ни любые другие. Про человека, находящегося на этой стадии дистресса говорят «сломлен».

Что может стать причиной стресса

Чем вызывается стресс у взрослого человека, уже рассматривалось выше. Это и травмы, и переезд, и расставание/развод, и смерть близкого человека, и денежные проблемы, и постоянная нехватка времени для выполнения работы в срок, и болезни – свои или близкого. Женщины испытывают стресс при рождении ребенка, даже если они считали, что за 9 месяцев подготовились к этому (особенно уязвимы к стрессу роженицы, которые тяжело вынашивали беременность, перенесли разрыв с любимым или имели постоянные конфликты в этом периоде).

Факторы, которые увеличивают шанс развития стресса – это хронические болезни, недосыпание, отсутствие доброжелательного окружения или друзей. Более уязвимы к стрессу люди, верные своим убеждениям и данному слову.

Причины возникновения стресса у детей могут быть не столь очевидны:

переохлаждение;
проблема с обращением в детском саду;
проблема общения со сверстниками;
перемена места жительства;
увеличение нагрузок в школе или на последнем году посещения детского сада;
проблемы общения;
навязывание родителями хобби;
отсутствие человека, с которым можно обсудить свои проблемы;
отправка в санатории или пионерлагеря без родителей;
частые нахождения в больнице без родителей;
начальный сексуальный опыт;
неблагополучная обстановка в семье;
потеря домашнего питомца;
резкое изменение распорядка дня;
смена часового пояса;
содержание мультфильма, фильма, компьютерной игры (сцены убийств, насилия, эротического характера);
случайное наблюдение за интимным общением родителей или чужих людей;
резкая смена погодных условий.

Как узнать, что у человека стресс

Различают острый и хронический стресс. Проявляются они по-разному, и мы их подробно разберем позже.

Есть также диагноз «Острая реакция на стресс». Так называется расстройство, которое возникает у психически здорового человека в ответ на очень сильный психологический и/или физический стрессор, когда была прямая угроза жизни этого человека или близкого ему. Ее можно отметить после:

стихийного бедствия (урагана, цунами, наводнения);
пожара в доме;
изнасилования, особенно если оно было особо жестоким;
гибели детей;
автокатастрофы;
того, как человек попал в заложники при террористическом акте;
участие в боевых действиях, особо кровопролитных.

Такой сильный стресс является кратковременным расстройством, длится он несколько часов или 1-2 дня. После него необходима срочная помощь (в течение первых 48 часов) грамотного психиатра или психотерапевта, иначе стресс или закончится суицидальной попыткой, или перейдет в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями.

Выше риск развития реакции на сильный стресс у людей:

истощенных после болезни или тяжелого труда;
имеющих заболевание мозга;
которым больше 50 лет;
которые не видят помощи со стороны;
для которых произошедшее явилось полной неожиданностью;
когда вокруг погибают другие люди.

Об острой реакции на стресс свидетельствуют симптомы, которые начинаются через несколько минут после произошедшего (реже – десятков минут):

Такое помутнение сознания, когда человек перестает ориентироваться в происходящем, но может обращать внимание на мелкие детали вокруг. Из-за этого человек может совершать странные, бессмысленные поступки, вследствие чего окружающим может казаться, что он сошел с ума.
Человек может высказывать бредовые идеи, рассказывать о несуществующих событиях или разговаривать с кем-то, кого нет рядом. Такое поведение длится короткий промежуток времени, может резко оборваться.
Человек с острой реакцией не понимает или плохо понимает обращенную к нему речь, не выполняет просьб или делает это неправильно.
Крайняя заторможенность как речи, так и движений. Она может быть выражена до такой степени, что человек застывает в одной позе и на вопросы отвечает только каким-то звуком. Реже может быть обратная реакция: словесный поток, который трудно остановить, а также выраженное двигательное беспокойство. Может быть даже паническое бегство или попытки нанести себе тяжелые увечья.
Реакции со стороны вегетативной нервной системы: расширение зрачков, побледнение или покраснение кожи, рвота, понос. Может быть даже настолько резкое падение артериального давления, что человек погибает.
Зачастую бывают и такие симптомы стресса, как: растерянность, неспособность ответить (при полном понимании речи), агрессивность, отчаяние.

Если в подобную ситуацию попал человек с нездоровой психикой (но не психически больной), острая реакция организма на стресс может быть не такой, как описано выше.

Если эти симптомы наблюдаются более 2-3 дней, это не острая реакция на стресс. Нужно срочно обращаться к невропатологу, инфекционисту, психиатру или наркологу для поиска настоящей причины данного состояния.

После перенесенной острой реакции память о таком своем поведении пропадает частично или полностью. При этом человек какое-то время остается напряжен, у него нарушается сон, поведение. 2-3 недели он истощен, у него отсутствуют желание чем-либо заниматься, и даже воля к жизни. Он может ходить на работу и выполнять ее механически.

Острый стресс

О том, что в жизни человека имел место стресс, говорят такие симптомы, возникающие сразу же или через небольшое время после столкновения со стрессором:

эмоциональный «взрыв», который сочетается или с чувством неконтролируемой тревоги или страха, или с возбуждением, близким к агрессии;
тошнота, может быть однократная рвота (нам это часто показывают в фильмах);
чувство стеснения, дискомфорта в грудной клетке;
учащенное сердцебиение;
потливость;
учащенное дыхание, которое может сопровождаться чувством нехватки воздуха;
озноб или чувство жара;
боль в животе;
онемение, чувство «ватных» конечностей; стрессовое недержание мочи.

Если стресс был сильный, но не достигающий критической отметки (когда была угроза жизни, после чего обычно развивается острая реакция на стресс), у человека кроме перечисленных выше признаков могут быть:

судороги (сокращения мышц) без потери сознания;
кожная сыпь, идентичная крапивнице, возникающей в ответ на поступление в организм аллергена;
головная боль;
болезненные позывы к опорожнению кишечника, после которых наблюдается жидкий стул;
выраженное чувство безнадежности, отчаяния

Хронический стресс

Это состояние у современных людей со стремительным ритмом жизни встречается гораздо чаще. Симптомы хронического стресса не так выражены, как при острой реакции на стресс, поэтому зачастую его списывают на усталость и не обращают внимания, пока он не приведет к развитию различных заболеваний. При появлении же последних человек обращается к врачам и начинает лечение, которое не приводит к должным результатам потому, что причина – жизнь в хроническом стрессе – остается неустраненной.

О том, что человек страдает хроническим стрессом, скажут признаки, которые условно можно разделить на несколько групп:

Связанные с изменением физиологии человека

Из-за стресса человек может испытывать вполне физические страдания, что заставляет его искать причину, посещать врачей различных специальностей, принимать большое количество медикаментов. Но наличие нижеуказанных симптомов, когда они развиваются у человека, испытывающего частые или постоянные стрессы, не означает, что у него нет язвенной болезни или стенокардии. Поэтому мы их перечислим, а вы будете знать, что если вы находите у себя часть из них, обследуетесь, но врач говорит, что ничего у вас не находит, это признаки стрессового расстройства, и лечить их надо соответственно.

К физиологическим симптомам хронического стресса относятся:

изжога;
отрыжка;
тошнота;
рези в желудке;
бруксизм (скрипение зубами во сне);
боль за грудиной;
частое мочеиспускание;
заикания;
звон в ушах;
сухость во рту;
похолодание рук;
затруднения глотания;
периодические мышечные спазмы: спазм мышц рук, непонятные и перемещающиеся мышечные боли;
«выкручивание» суставов;
приливы жара, покраснения лица;
частые инфекционные заболевания дыхательных путей, сопровождаемые кашлем, насморком;
снижение аппетита;
потеря или прибавка в весе;
головная боль;
боль в спине;
во время очередного стресса может на несколько десятков повышаться температура;
«скачки» артериального давления;
повышение потоотделения;
сильная дрожь верхних конечностей;
тики и навязчивые движения;
сыпь в виде красных пятен или пузырьков, которая возникла «на пустом месте»;
эректильная дисфункция, снижение либидо.

Симптомы, связанные с эмоциями

О наличии у человека хронического стресса свидетельствуют изменения в характере человека, когда у уравновешенного до этого человека появляются:

занижение самооценки;
капризность;
раздражительность;
тревожность;
плаксивость;
взрывы гнева;
импульсивные поступки;
враждебность к другим;
подозрительность;
лживость;
исчезновение целей, стимулов, интересов в жизни;
чувство вины;
постоянная критика близких;
пессимизм;
чувство нереальности происходящего;
обидчивость;
концентрация на неприятных событиях;
снижение порога беспокойства;
склонность к командным крикам;
чувство одиночества, безысходности, невыразимой тоски;
появление мыслей о самоубийстве;
изменение длины сна и нарушение его качества (кошмары);
повышение чувствительности к громким звукам, яркому или мигающему свету;
ухудшение памяти;
даже малейшая неприятность может вызвать панику, беспокойство или агрессию.

Социально-поведенческие симптомы

О том, что у человека хронический стресс, подскажут изменения в его поведении и общении. Это:

невнимательность;
утрата интереса к внешнему виду;
потеря прежних интересов: к работе, к хобби;
нервный хохот;
склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов;
старание находиться изолированно;
постоянная нехватка времени;
трудоголизм и постоянная нагрузка на работе и дома как самостоятельная попытка «уйти» от ситуации;
человек становится конфликтным;
в привычной работе допускает множество мелких ошибок;
за рулем часто ведет себя неадекватно, грубо высказываясь в отношении к окружающим водителям.

Интеллектуальные признаки

К ним относятся:

ухудшение памяти: человек плохо запоминает и быстро забывает, могут быть провалы в памяти;
затруднения с анализом новой информации;
повторение ранее сказанного;
навязчивые мысли, зачастую – негативные;
вязкость речи;
затруднения с принятием решения.

Особенности протекания стресса у женщин

Женщины более уязвимы для стрессов. К тому же, в попытках быть идеальной женой и матерью, они стараются не рассказывать о своих переживаниях, а «копят» их в себе. Это обусловливает появление определенных симптомов, большинство которых описано выше, не отличаясь от «мужских». Из них, если вовремя не обратить на это внимания, может «вырасти» гинекологическое, сердечное, эндокринное заболевание или ожирение.

Признаки стресса у женщин, по которым не всегда можно догадаться, что у нее стресс – это:

головная боль (чаще всего ощущается в половине головы);
боли в суставах;
«сбой» месячного цикла;
внезапные, не характерные для женщины ранее, перепады настроения;
подергивание века на одном глазу, что длится несколько минут;
боли в спине;
появление «непонятных» красных элементов сыпи и/или гнойников;
спазмы, сопровождающиеся болью, то в одном, то в другом отделе живота;
приступы паники;
боли в желудке;
ухудшение координации;
пристрастие к определенным видам пищи (зачастую это сладости и молочные продукты) и алкоголю;
по данным American Journal of Obstetrics and Gynecologyпризнаком стресса, развивающимся под влиянием кортизола, может стать часто рецидивирующая вагинальная молочница;
выпадение волос (оно может быть не сразу, а через 3-6 месяцев после стресса);
«шум», «свист», «щелканье» в ушах;
снижение работоспособности;
снижение инстинкта самосохранения;
мысли о самоубийстве;
раздражительность;
изменение отношения к себе и близким (чувство вины, эмоциональная холодность).

Особенно надо обращать внимание на такие (главным образом, последние 4) симптомы после родов. Они свидетельствуют о том, что может начаться послеродовая депрессия или более опасный послеродовый психоз.

Особенности протекания стресса у детей

Признаки стресса у ребенка тоже не особо заметны, особенно если малыш еще не находится в сознательном возрасте.

Если ребенку менее 2 лет, о том, что он перенес стресс, будет свидетельствовать отказ от еды, плаксивость и раздражительность. Такие же симптомы разовьются при любом воспалительном или невоспалительном процессе, поэтому их нужно исключить в первую очередь.

Ребенок 2-5 лет «заявляет» о перенесенном потрясении возвращением старых привычек: сосание пальца, пустышки, отказ от самостоятельного кормления, недержание мочи или кала. Малыш может начать плакать при изменяющихся обстоятельствах (например, от того, что его начинают будить ночью в туалет) или при появлении новых людей. Также он может начать заикаться.

О стрессе у ребенка 2-5 лет будет свидетельствовать гиперактивность или, наоборот, снижение активности, беспричинные кратковременные повышения температуры, рвота, частая смена настроения, появление множества страхов (темноты, одиночества, собак или людей определенных профессий). Малыш, испытывающий стресс, плохо засыпает.

У ребенка 5-9 лет стресс проявляется такими симптомами:

утомляемость;
снижение успеваемости;
ночные кошмары;
поведение, как у младших детей (ребенок начинает «сюсюкать», ластиться, уподобляться малышу);
агрессия;
беспричинные страхи, тревоги;
попытки убежать из дому или, наоборот, ребенок старается не выходить из дома, избегает других детей, не хочет посещать школу;
повышение или, наоборот, снижение аппетита;
тошнота и даже рвота;
головные боли;
боли в грудной клетке;
заеды в углах рта;
расслоение ногтей;
ребенок может частично забывать стрессировавшие события;
нервные тики или появление привычек грызть ногти или другие предметы (линейки, резинки, ручки), вырывать волосы, ковыряться в носу, расчесывать кожу;
вызывающее поведение в течение нескольких дней;
если ребенок начинает лгать, это тоже может быть признаком перенесенного стресса.

Какие симптомы говорят о перенесенном стрессе

Основные симптомы после стресса говорят об истощении организма. Это:

появление непереносимости жары;
беспричинная тошнота;
усталость, которая появляется быстрее, чем прежде, может не проходить даже после длительного отдыха;
бессонница ночью, сонливость днем, но может быть постоянная сонливость больного;
снижение аппетита;
снижение либидо;
безразличие к собственной внешности;
ухудшение внимания, памяти;
нерешительность;
затруднения с сосредоточением;
негативные мысли;
человек становится вспыльчивым, раздражительным;
пульс учащен, артериальное давление то повышено, то снижено, повышена потливость, головные боли, потливость.

Но если раздражитель был достаточно сильным, то, если не развилась острая реакция на стресс, то через несколько недель или месяцев (до полугода) у человека может развиться синдром посттравматического стрессового расстройства. Он проявляется:

отчужденностью от окружающих;
недоверчивостью к окружающим;
агрессивностью;
тревожностью;
неадекватная (обычно – очень слабая или полное ее отсутствие) реакция на текущие события;
человек «живет» в своей проблеме: днем он думает о стрессоре, ночью он ему снится в виде кошмаров;
если человеку кажется, что травмирующая ситуация последовала после сочетания каких-то явлений, то при их повторном возникновении в его жизни он становится агрессивным, испытывает приступ паники;
приступы паники могут возникать и сами по себе, они уменьшаются при общении с другими людьми, поэтому в такие моменты больной охотно идет на контакт даже с незнакомыми людьми;
человек может испытывать боли в животе, в сердце, в голове. По этому поводу он иногда обследуется, но у него ничего не находят. Это заставляет его искать «грамотного» врача, обращаться к многим специалистам. Если ни один из медицинских работников не соотносит симптомы с пережитым стрессом, больной может терять веру в медицину, начинать лечиться самостоятельно, а «для успокоения» принимать алкоголь или наркотические вещества.

Таким образом, симптомы, вызванные стрессом, очень похожи на заболевания внутренних органов. Заподозрить, что это именно стресс, можно по тому фактору, что признаки затрагивают сразу несколько систем организма (например, возникают боли в суставах и изжога). Уточнить диагноз можно только с помощью обследования: тогда при помощи инструментальных (фиброгастроскопия, кардиограмма, УЗИ сердца, рентген ЖКТ) и лабораторных (это анализы) исследований не будет выявлено никаких изменений или они будут минимальными. Наличие же стресса подтвердит психотерапевт или психиатр на основании беседы с человеком и проведения некоторых устных тестов. О стрессовой реакции будет также свидетельствовать уровня в крови кортизола и гормона АКТГ.

Острая реакция на стресс – это психически нездоровое состояние человека. Оно длится от нескольких часов до 3 дней. Больной находится в ошеломлении, не способен полностью осознавать ситуацию, стрессовое событие фиксируется в памяти частично, часто в виде отрывков. Это происходит из-за , вызванной . Обычно симптомы сохраняются не больше 3-х дней.

Одна из реакций – . Развивается этот синдром исключительно из-за ситуаций, которые угрожают жизни человека. Признаками такого состояния валяются заторможенность, отчужденность, повторяющиеся ужасы, всплывающие в сознании картинки происшествия.

Часто больных посещают идеи о суициде. Если расстройство не слишком тяжелой степени, оно постепенно проходит. Есть и хроническая форма, которая длится годами. Посттравматический синдром также называют боевой усталостью. Этот синдром наблюдался у участников войны. После Афганской войны очень много солдат страдало этим расстройством.

Расстройство приспособительных реакций происходит из-за стрессовых событий в жизни человека. Таковым может быть потеря родного, резкое изменение жизненной ситуации или перелом в судьбе, разлука, уход в отставку, неудачи.

В результате личность оказывается неспособной адаптироваться к неожиданному изменению. Человек не может продолжать жить обычной повседневной жизнью. Возникают непреодолимые трудности, связанные с общественной деятельностью, отсутствует желание, мотивация для принятия простых повседневных решений. Человек не может продолжать находиться в ситуации, в которой оказался. Однако у него нет сил на изменения и какие-либо решения.

Разновидности течения

Вызванное горестными, тяжелыми переживаниями, трагедиями или резким изменением жизненных ситуаций, расстройство адаптации может иметь различное течение и характер. В зависимости от особенностей болезни, выделяют расстройства адаптации с:

Характерная клиническая картина

Обычно расстройство и его симптомы исчезают спустя 6 месяцев от стрессового события. Если стрессор несет продолжительный характер, то сроки гораздо дольше шести месяцев.

Синдром мешает нормальной, здоровой жизнедеятельности. Его симптомы угнетают человека не только психически, но поражают весь организм, нарушают работоспособность многих систем органов. Основные признаки:

грустное, подавленное настроение;
неспособность справляться с повседневными или профессиональными задачами;
неспособность и отсутствие желания планирования дальнейших шагов и планов на жизнь;
нарушение восприятия событий;
ненормальное, необычное поведение;
боль в груди;
учащенное сердцебиение;
затруднение дыхания;
страх;
одышка;
удушье;
сильное мышечное напряжение;
неугомонность;
повышенное употребление табака и алкогольных напитков.

Наличие перечисленных симптомов говорит о расстройстве приспособительных реакций.

Если признаки сохраняются длительное время, больше шести месяцев, непременно следует предпринять шаги для устранения нарушения.

Постановка диагноза

Диагностика расстройства приспособительных реакций производится только в условиях клиники, для определения заболевания учитывается характер кризисных состояний, которые привели пациента в удрученное состояние.

Важно определение силы воздействия события на человека. Проводится обследование организма на наличие соматических и психических заболеваний. Обследование у психиатра проводится для исключения , депрессии, посттравматического синдрома. Только полноценное обследование может помочь постановлению диагноза, направлению больного к специалисту на лечение.

Сопутствующие, схожие заболевания

Очень много заболеваний входит в одну большую группу. Все они характеризуются одними и теми же признаками. Отличать их может всего один конкретный симптом или сила его проявления. Схожими являются следующие реакции:

кратковременная депрессивная;
пролонгированная депрессивная;

Заболевания различны по степени сложности, по характеру течени и по длительности. Часто одно переходит в другое. Если вовремя не принять меры лечения, болезнь может принять сложную форму и перейти в хронический тип.

Подход к лечению

Лечение расстройства приспособительных реакций производится поэтапно. Преобладает комплексный подход. В зависимости от степени проявления того или иного симптома, подход к лечению индивидуален.

Основной метод – психотерапия. Именно этот способ наиболее эффективен, поскольку психогенный аспект в болезни является преобладающим. Терапия направлена на изменение отношения пациента к травмирующему событию. Повышается возможность больного регулировать негативные мысли. Создается стратегия для поведения пациента в стрессовой ситуации.

Назначение препаратов обусловлено длительностью заболевания и степенью тревожности. Лекарственная терапия в среднем продолжается от двух до четырех месяцев.

В числе медикаментов обязательно назначают :

Отмена препаратов происходит постепенно, согласно поведению и самочувствию больного.

Для лечения используют седативные растительные сборы. Они выполняют успокоительную функцию.

Травяной сбор номер 2 хорошо помогает избавиться от симптомов заболевания. В его состав входят валериана, пустырник, мята, хмель и солодка. Настой пьют 2 раза в день по 1/3 части стакана. Лечение продолжается 4 недели. Часто назначают прием сбора номер 2 и 3 одновременно.

Полноценное лечение, частые визиту к психотерапевту обеспечат возвращение к нормальной, привычной жизни.

Каковы могут быть последствия?

Большинство людей, страдающих расстройством адаптации, полностью излечиваются без каких-либо осложнений. Эта группа среднего возраста.

Дети, подростки и пожилые подвержены появлению осложнений. Индивидуальные особенности человека играют важную роль в борьбе со стрессовыми состояниями.

Часто невозможно предотвратить причину стресса и избавиться от нее. Эффективность лечения и отсутствие осложнений зависят от характера личности и его силы воли.

Острая реакция на стресс – это психическое расстройство, развивающееся из-за значительной нагрузки. Особенностью подобного патологического состояния является тот факт, что оно развивается у людей, не имеющих психических болезней.

Острая реакция на стресс в классификаторе МКБ-10 имеет код F43.0.

Причины появления

Возникает такая проблема после существенного травматического переживания. Часто острая реакция на стресс появляется у тех, кто стал участником либо свидетелем психотравмирующих ситуаций:

изнасилования;
природных катастроф;
убийства.

Во время сильного стресса происходит фиксация на защитных механизмах: экстремальной идентификации и вытеснении. В результате человек впадает в новое состояние сознания, которое сопровождается нарушениями поведения и восприятия реальности.

Предрасполагающие факторы

Появлению острой реакции на стресс способствуют некоторые особенностями психики. К предрасполагающим факторам подобной патологии относят уязвимость и индивидуальные особенности. В результате научных исследований было установлено, что далеко не у всех людей, переживающих негативные эмоции и попадающих в неблагоприятные условия, развивается патология психики.

Среди факторов, которые повышают острые реакции на стресс при ЧС: подростковый возраст, физическое истощение.

Видео по теме

Основные симптомы

После чрезвычайной ситуации психологические нарушения стремительно нарастают. На протяжении 2-3 дней может сохраняться острая реакция на стресс. Симптомы заключаются в ощущении «оглушенности», дезориентации в реальности.

Человек не способен адекватно реагировать на раздражители, не воспринимает слова, обращенные к нему. Люди, которые пережили сильный стресс, пытаются «уходить» от окружающей реальности. Подобное поведение приводит к повышенной активности, желанию убежать с места катастрофы (убийства). Сопровождается острая реакция на стресс частичной либо полной амнезией эпизода, в результате которого была нанесена психологическая травма.

Последствия стресс-реакций

Во многих случаях у пострадавших развиваются вегетативные расстройства:

покраснение;
тахикардия;
обмороки;
жар либо озноб;
покраснение;
онемение конечностей;
учащенное дыхание.

У некоторых людей из-за чрезвычайных ситуаций появляются судороги, лицо и тело покрываются кожной сыпью. Состояние отличается понижением психической и физической работоспособности, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, быстрой утомляемостью.

Особенности диагностики

Диагноз «острая реакция на стресс» доктор ставит только после завершения комплексного обследования пациента. У многих людей ЧС вызывают головные боли, которые не пропадают несколько недель. Для уточнения диагноза необходимо посетить психиатра. Доктор не просто подберет препараты для нормализации состояния, но и выберет средства, снижающие риск осложнений.

Диагностические критерии острой реакции на стресс определяются с помощью неврологического тестирования и внешнего осмотра. По результатам психиатр подбирает для пациента оптимальные методы терапии.

Особенности медикаментозной терапии

Стабилизации состояния людей, у которых отмечается острая реакция на стресс, можно достичь, подобрав лекарственные средства, понижающие возбудимость нервных волокон. Применяются сильные медикаментозные препараты только в том случае, если симптомы сохраняются на протяжении длительного времени.

Схема лечения в зависимости от тяжести проблемы предполагает использование антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов. Если на фоне реакции на стресс поведение человека становится неадекватным, опасным для других людей, пациентам назначают "Феназепам". Принимать этот сильный препарат можно только по назначению врача. Доктор выбирает требуемую дозировку и продолжительность курса лечения.

Также при острых реакциях на стресс психиатр назначает "Диазепам". Этот транквилизатор оказывает успокаивающее действие.

Терапия острых реакций на стресс во многих случаях предполагает длительные курсы приема антидепрессантов. Есть разные типы лекарственных средств, применяемых в случае такого патологического состояния:

1. "Амитриптилин" - препарат с седативным действием. Если организм переносит данный препарат без проблем, его дозу постепенно увеличивают.

2. "Мелипрамин" - антидепрессант, снижающий повышенную тревожность. У препарата множество противопоказаний, поэтому его прием должен быть строго в дозировках, которые указаны лечащим врачом.

Традиционное медикаментозное лечение дополняют психотерапией. Такой вариант восстановления считается наиболее результативным. Он способствует изменению отношения больного к трагическому событию, произошедшему в его жизни. Благодаря психотерапии повышается способность пациента контролировать и регулировать свои негативные мысли. Алгоритм помощи при острых реакциях на стресс определяет лечащий врач. Длительная работа с профессиональным психотерапевтом дает возможность пациенту разрабатывать новые тактики поведения в случае стрессовых ситуаций.

Реабилитация

Чтобы стабилизировать психическое состояние, желательно, чтобы пациент мог сменить обстановку. Отличным решением будет санаторно-курортное лечение. Самопомощь при острых реакциях на стресс в виде релаксации должна подкрепляться физиопроцедурами. Только комплексный подход способствует стабилизации состояния.

В нашей стране функционирует несколько реабилитационных центров, в которых люди, испытавшие сильнейший стресс, могут восстановить свое физическое и психическое здоровье. При слаженной работе психотерапевта, психолога и кардиолога пациент получает оптимальную терапию, возвращается к нормальной жизни.

Народные средства

При кратковременном периоде кризиса или невозможности обратиться к психотерапевту, можно воспользоваться некоторыми лечебными травами. Нормализации сна способствуют ванны с травяными отварами. Отличный результат дает лаванда. Для процедуры потребуется 50 г цветков растения. Их заливают литром кипятка, настаивают 10 минут. Готовое средство процеживают, выливают в горячую ванну. Благодаря приятному аромату лаванды организм расслабляется, нормализуется сон.

Аналогичное действие оказывает ванна с эфирными маслами. Процедуры лучше проводить перед сном, взяв за основу эфирные масла мяты, ромашки, жасмина. В приготовленную теплую ванну добавляется 5-10 капель выбранного натурального масла.

Своими руками можно сделать и «снотворную подушку». Тряпичный мешок наполняют шишками хмеля или сбором трав: зверобоя, валерьяны, ромашки, мяты, лаванды, трилистника.

Устранить острые проявления реакции на стресс можно с помощью специального успокаивающего чая. Готовят его из сбора лекарственных трав: чабреца, донника, валерьяны, душицы, пустырника. Равные количества этих природных компонентов смешивают, заливают стаканом кипятка, оставляют для настаивания на 15-20 минут. Принимать готовый отвар нужно 3 раза в день по 1/3 стакана.

Стабилизации психического состояния способствует и настой листьев березы. Приготовить средство можно из 100 граммов молодых листьев, залив их 2 стаканами крутого кипятка. Кастрюлю с отваром тщательно укутывают покрывалом, настаивают смесь 5-6 часов. После процеживания она готова к употреблению. Рекомендуется прием отвара из листьев березы за 30 минут до еды (по ½ стакана) 3 раза в день.

Все народные средства – дополнительные методы терапии при психических расстройствах. Желательно проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем приступать к самолечению.

Важные моменты

Чем характеризуются острые реакции на стресс? Определение, симптомы, виды данной проблемы хорошо известны в психиатрии. У пациентов, которые пережили стресс, проявляются следующие реакции:

галлюцинации;
нервная дрожь;
агрессия;
страх;
заторможенность.

При ЧС нарушается равновесие в организме, ухудшается психическое и физическое состояние. Бред проявляется в ложных представлениях либо умозаключениях, переубедить в ошибочности выводов больного человека невозможно.

Из-за галлюцинаций больной воспринимает объекты, которые на самом деле на него не воздействуют (слышит голоса, ощущает запахи).

Без малейшей причины у человека начинается плач, подрагивают губы, возникает подавленность. Речь становится неестественной, быстрой, насыщенной. Нервная дрожь при стрессовых ситуациях может сохраняться до нескольких часов.

Как работать с пострадавшим

Реализация проведения психотерапии осуществляется двумя способами:

для здорового населения ведется профилактика острых панических реакций;
для лиц с явными нервно-психическими нарушениями проводится курс с применением медикаментозных препаратов.

ППП (первая психологическая помощь) является элементом медицинской помощи людям, пострадавшим при ДТП, ставших свидетелями жестоких убийств. Комплекс мер психологического воздействия на пациента и слаженная работа разных специалистов – гарантия снижения у пострадавшего лица чувства тревожности, душевных и физических страданий.

ППП предполагает набор определенных действий:

Транспортировка либо сопровождение пострадавших лиц до специализированного стационара.
Наблюдение за пациентом в период транспортировки.
Применение стандартного набора психофармакологических средств, которые помогут успокоить пострадавшего человека.

Из транквилизаторов, которые вводятся внутримышечно, рекомендован безодиазепин – «рРеланиум» дозировкой 2,0-4,0 мл.

Нежелательно внутривенное введение препарата, поскольку возможен анафилактический шок. Не рекомендуется на первом этапе прием препарата «Фенозепама», так как его прием сопровождается падением артериального давления.

ОСР представляет собой выраженное транзиторное расстройство, которое развивается у психически здоровых лиц как реакция на катастрофический (т. е. исключительный по силе физический или психологический) стресс и которое, как правило, редуцируется в течение нескольких часов (максимум дней). К таким стрессовым событиям относятся ситуации угрозы жизни индивидуума или близких для него лиц (например, природная катастрофа, несчастный случай, боевые действия, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее разрушением социального статуса изменение в социальном положении и/или окружении больного, например потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных). Характер реакций на стресс в значительной степени определяется степенью индивидуальной устойчивости и адаптивными способностями личности; так, при систематической подготовке к определенному типу стрессовых событий (у отдельных категорий военнослужащих, спасателей) расстройство развивается крайне редко.

Клиническая картина данного расстройства характеризуется быстрой изменчивостью с возможными исходами – как в выздоровление, так и в усугубление нарушений вплоть до психотических форм расстройств (диссоциативный ступор или фуга). Нередко после реконвалесценции отмечается амнезия отдельных эпизодов или всей ситуации в целом (диссоциативная амнезия, F44.0).

Достаточно четкие диагностические критерии ОСР сформулированы в DSM-IV:

A. Человек подвергался воздействию травмирующего события, и при этом отмечались следующие обязательные признаки:

1) зафиксированное травмирующее событие определялось фактической угрозой смерти или серьезного ранения (т. е. угрозой физической целостности) для самого пациента или для другого лица в пределах его окружения;

2) реакция человека сопровождалась крайне интенсивным чувством страха, беспомощности или ужаса.

B. В момент или непосредственно после завершения травмирующего события у больного отмечались три (или больше) диссоциативных симптома:

1) субъективное чувство оцепенения, отрешенности (отчужденности) или отсутствие живого эмоционального отклика;

2) недоосмысление окружающей обстановки или своей личности («состояние изумления»);

3) симптомы дереализации;

4) симптомы деперсонализации;

5) диссоциативная амнезия (т. е. неспособность вспомнить важные аспекты травматической ситуации).

C. Травмирующее событие постоянно насильственно возникает в сознании с повторным переживанием в одном из следующих вариантов: образы, мысли, мечты, иллюзии или субъективный дистресс при напоминании о травмирующем событии.

D. Избегание стимулов, которые способствуют воспоминанию травмы (например, мыслей, чувств, бесед, действий, мест, людей).

E. Отмечаются симптомы тревоги или повышенной напряженности (например, нарушения сна, концентрации внимания, раздражительность, сверхбдительность), чрезмерная реактивность (повышенная пугливость, вздрагивания при неожиданных звуках, двигательное беспокойство и т. п.).

F. Симптомы вызывают клинически значимое нарушение в социальном, профессиональном функционировании (или в других сферах) или препятствует способности человека к решению иных необходимых задач.

G. Расстройство длится 1–3 сут после травмирующего события.

В МКБ-10 имеется следующее дополнение: должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. При этом симптомы: а) имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаяние, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно; б) прекращаются быстро (самое большее в течение несколькихчасов) в техслучаях, когда возможно устранение стрессовой обстановки. Если стрессовое событие продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24–48 ч и сводятся к минимуму в течение 3 сут.

Диссоциативные расстройства

Главная особенность диссоциативныхрасстройств – нарушения интеграции функций сознания, памяти, идентичности и восприятия. В эту секцию включены следующие расстройства.

Диссоциативная амнезия (ДА). Характеризуется неспособностью вспомнить важную личную информацию, обычно травмирующей или фрустрирующей природы, которая является слишком широкой, чтобы быть объясненной в рамкахобычного забывания или намеренной симуляции. Критериями ее диагностики являются:

A. Преобладающее нарушение – один или более эпизодов неспособности вспомнить важную личную информацию, обычно травмирующего или фрустрирующего характера, которая является слишком обширной, чтобы быть объясненной обычным забыванием.

B. Имеющиеся нарушения встречаются самостоятельно, а не исключительно в рамкахдругихрасстройств, в частности расстройства множественной личности, диссоциативной фуги, ПТСР, ОСР или соматизированного расстройства, и не возникают вследствие приема психоактивного вещества или тяжелого соматического заболевания.

C. Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Выделяют несколько типов диссоциативной амнезии. При ограниченной форме человек не в состоянии вспомнить события, которые произошли в течение очерченного небольшого промежутка времени, обычно в течение первыхнесколькихчасов травматического события (например, человек, оставшийся в живыхпри автомобильной катастрофе, в которой погиб член его семьи, не может вспомнить ничего из происходившего в течение 2 сут со времени несчастного случая). При избирательной амнезии человек может вспомнить некоторые, но не все события в течение ограниченного промежутка времени (например, комбатант помнит только отдельные события периода интенсивных боевыхдействий). Три другихтипа амнезии – генерализованная, непрерывная и систематизирующая – менее распространены. Генерализованная амнезия затрагивает всю жизнь человека, включая невозможность вспомнить собственное имя. При непрерывной амнезии отмечается няеспособность вспомнить события, последовавшие за определенным моментом времени, вплоть до настоящего. Систематизированная амнезия – потеря памяти на события определенного рода, например всех воспоминаний, касающихся семьи или специфического человека.

Данередко сочетается с депрессивными нарушениями, тревогой, деперсонализацией, а также иными диссоциативными расстройствами (трансами, психогенной анестезией, пуэрилизмом, конверсионными нарушениями).

Диссоциативная фуга (ДФ) – внезапная, немотивированная, беспричинная и неожиданная поездка или путешествие из дома или не на привычное место работы, сопровождающаяся амнезией личного прошлого, нарушением представлений о собственной личности или представлением себя иной личностью. Такие путешествия могут варьировать от кратковременных (т. е. часы или дни) перемещений на небольшие расстояния до сложных непроизвольных блужданий в течение длительного времени (недели, месяцы) у некоторых людей, порой совершающих транснациональные поездки на тысячи километров. В течение фуги больные могут казаться абсолютно нормальными, не выявлять никакой патологии и вообще не привлекать внимание. Внешне они привычно совершают целенаправленные действия, логично объясняют свое поведение. Однако в какой-то момент они попадают в поле зрения психиатров обычно из-за амнезии на недавние события, неспособности вспомнить, как они оказались в данной местности, или из-за отсутствия сведений о своей личности.

После возвращения к предболезненному состоянию нередко отмечается амнезия на травмирующие события в прошлом (не считая периода фуги), а также аффективные нарушения – депрессия, дисфория, тревога, переживание чувства горя, стыда, вины. Могут присутствовать суицидные и агрессивные тенденции, проявления псевдодеменции или ганзеровского синдрома.

Диагностические критерии ДФ:

а) признаки диссоциативной амнезии;

б) целенаправленное путешествие, выходящее за пределы обычной повседневной деятельности;

в) поддержание ухода за собой (питание, умывание и пр.) и несложное социальное взаимодействие с незнакомыми людьми (например, больные покупают билеты или бензин, спрашивают, как проехать, заказывают еду).

Распространенность ДФ в популяции – около 0,2 %, но может увеличиться при стихийных бедствиях и в военное время.

Диссоциативный ступор – резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи, а также нормального реагирования на свет, шум и прикосновения. При этом сохраняется поддерживание нормального мышечного тонуса, статической позы и дыхания (и часто ограниченные координированные движения глаз).

Синдром Ганзера – один из вариантов истерического сумеречного помрачения сознания. Больные не могут ответить на элементарные вопросы, произвести то или иное простое действие, решить несложную арифметическую задачу, объяснить смысл картинки. Однако ответы больных, несмотря на явную нелепость, находятся обычно в плане заданного вопроса. На первый взгляд больные действуют невпопад, но тем не менее сохраняется общее направление требуемого действия. Больные дезориентированы в окружающем, безразличны к происходящему вокруг, бессмысленно хохочут и вдруг выражают испуг, суетливы и непоседливы. После выхода из описанного состояния отмечается амнезия.

Псевдодеменция – состояние, проявляющееся мнимой утратой простейших навыков, элементарных знаний, неправильными ответами, близкое синдрому Ганзера, но отличающееся менее глубоким сумеречным помрачением сознания. Больные растеряны, жалуются на невозможность разобраться в окружающей ситуации, бессмысленно смотрят перед собой, отвечают невпопад, дурашливы, таращат глаза, то смеются, то становятся подавленными. Они не могут справиться с простейшей задачей, ответить на вопрос обыденного содержания и вместе с этим неожиданно правильно отвечают на сложный вопрос. Выделяют депрессивную и ажитированную формы псевдодеменции: при первой – больные вялы, подавлены, много лежат, при второй – суетливы, непоседливы, дурашливы. Состояния псевдодеменции могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Пуэрилизм – нелепое, не соответствующее взрослому человеку ребячливое поведение с детскими манерами, жестами, шалостями. Больные забавляются игрушками, капризничают, плачут, по-детски строят фразы, говорят с детскими интонациями, сюсюкают. Окружающие для них «дядечки» и «тетечки». Решение элементарных задач или совершение простейших действий сопровождается грубыми просчетами и ошибками. Наряду с детскими чертами в поведении больных сохраняются отдельные привычки и навыки взрослого человека. Настроение обычно подавленное, несмотря на игривость и внешнюю подвижность.

Следует учитывать, что диссоциативные симптомы включены также в наборы критериев для других таксономических единиц, например ПТСР, острого стрессового расстройства по DSM-IV, но там они не являются определяющими в клинической картине.

Конверсионные расстройства

Клинические проявления конверсионных расстройств (КР) наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов. Термин «конверсия» (лат. conversio – превращение, замена) заимствован из психоаналитической литературы. В клиническом понимании он обозначает особый патологический механизм, ведущий к разрешению аффекта сенсомоторными актами или, иными словами, обусловливающий трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.

Среди характерных свойств манифестации чувственно-двигательных симптомов истерии выделяются демонстративность, чрезмерность, экспрессивность, интенсивность проявлений; особая динамичность – изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения; обогащение и расширение круга симптомов под влиянием новой информации; «инструментальный» характер болезненных расстройств, выступающих в качестве орудия (инструмента) манипуляции окружающими (ослабление или даже исчезновение симптоматики в связи с разрешением трудной ситуации, экзацербация – при неудовлетворении эмоциональных потребностей) (Якубик А., 1982). Цель манипулятивного поведения – добиться участия и помощи, привлечь внимание к своим проблемам, подчинить близких своим интересам.

В клинической картине конверсионных расстройств можно выделить две основные категории симптомов – двигательные и сенсорные нарушения.

Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических, истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.

Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов, при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений. Истерическому припадку нередко предшествуют различные стигмы, обмороки и вегетативные кризы, а по минованию судорожных пароксизмов могут выявляться амавроз, стойкий гиперкинез или псевдопараличи.

Истерические парезы и параличи возникают по типу моно-, геми-и параплегии; в одних случаях они напоминают центральные спастические, в других – периферические вялые параличи. Особенно часты расстройства походки, наиболее известные под названием «астазия-абазия», заключающиеся в психогенно обусловленной невозможности стоять и ходить при отсутствии нарушений мышечного тонуса и сохранении пассивных и активных движений в положении лежа. Реже встречаются афонии, параличи языка, мышц шеи и других мышечных групп, истерические контрактуры, поражающие суставы конечностей и позвоночника. Топография истерических параличей обычно не соответствует расположению нервных стволов или локализации очага в ЦНС. Они охватывают либо всю конечность, либо ее часть, строго ограниченную суставной линией (нога до колена, стопа и т. п.). В отличие от органических, при истерических параличах не обнаруживается патологических рефлексов и изменений сухожильных рефлексов, крайне редко встречаются мышечные атрофии.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии, гипо– и гиперестезии) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей. Топография нарушений чувствительности, так же как и двигательных расстройств, чаще всего бывает произвольной. Отсюда характерные для истериков анестезии по ампутационному типу – в виде чулок или перчаток.

В клинической картине конверсионной истерии двигательные и сенсорные расстройства редко выступают изолированно и обычно сочетаются, отличаясь большим динамизмом, разнообразием симптомов, сложностью и изменчивостью сочетаний. Например, гемипарезы обычно выступают совместно с гемианестезией, монопарезы – с ампутационной анестезией.

Более четкие диагностические критерии конверсионных расстройств приводятся в DSM-IV:

A. Наличие одного или более симптома, затрагивающего произвольные моторные или сенсорные функции и напоминающего неврологическое или соматическое заболевание.

B. Взаимосвязь симптоматики с психологическими стрессорами (конфликтные ситуации или другие стрессоры предшествуют началу или усилению болезненных признаков).

C. Отсутствие признаков симуляции расстройств.

D. Симптоматика не может быть объяснена соматическим заболеванием (после проведения соответствующих исследований).

E. Нарушение социальной адаптации или выраженный дистресс вследствие заболевания.

Депрессивный эпизод

Существенной особенностью депрессивного эпизода является длительный (не менее 2 нед.) период, в течение которого эмоциональный фон индивидуума характеризуется либо подавленным настроением, либо ангедонией (утратой интереса или чувства удовлетворения практически во всех видах деятельности).

Настроение в течение депрессивного эпизода часто описывается пациентами как подавленное, грустное, унылое, с переживанием неясной, мучительной тревоги, чувства отчаяния, безнадежности и безысходности, что находит свое отражение в их мимике с характерным выражением страдания, муки, тоски, обеспокоенности. Ангедония хотя и не столь заметна в картине «реактивных» депрессий, но может отмечаться ближайшим окружением пациентов по социальной отстраненности последних или пренебрежением ранее приятными для них занятиями. Указанные проявления должны отмечаться практически ежедневно в течение большей части на протяжении всего эпизода. Выраженность указанных нарушений должна быть достаточной, чтобы приводить к заметному нарушению социального или профессионального функционирования.

Помимо этого должны наблюдаться не менее четырех дополнительных симптомов из следующего перечня: нарушения аппетита или веса, сна, психомоторной активности (ажитация или заторможенность); вялость, усталость, отсутствие сил, энергии; чувство собственной неполноценности или вины; нарушение концентрации внимания, мышления, способности принимать решения; повторяющиеся суицидные мысли, планы или попытки.

Аппетит в течение депрессивного эпизода, как правило, снижается, при этом во многих случаях – до уровня физического отвращения к пище, так что больные чувствуют, что им приходится заставлять себя есть. Такие нарушения аппетита быстро приводят к выраженному снижению массы тела.

Наиболее распространенным нарушением сна является бессонница , характер которой, как правило, связан со структурой аффективных нарушений: в типичных случаях с доминированием тоскливого аффекта отмечается поверхностный ночной сон с частыми пробуждениями и ранние пробуждения, при выраженной тревоге присоединяются и нарушения засыпания.

Нарушения в двигательной сфере включают в себя ажитацию с неспособностью усидеть на месте, постоянной нецеленаправленной ходьбой, заламыванием рук, перебиранием складок одежды, кожи и т. п. или заторможенность с замедлением речи, мышления, вплоть до мутизма, моторики, вплоть до ступорозного состояния.

Типичными являются вялость, усталость, утомленность, отсутствие сил, энергии даже в покое. Любая физическая активность требует значительных усилий, что отражается в заметном снижении эффективности деятельности, даже при выполнении обычных, рутинных дел, требующих для завершения намного больше времени.

Характерным признаком депрессивного эпизода у пострадавших является чувство вины или реже собственной неполноценности. Это проявляется в гипертрофированном чувстве ответственности за ранее произошедшие даже не по вине больных негативные события, а также в искаженной однобокой трактовке нейтральных или обыденных каждодневных событий как негативных вследствие недостойного поведения пациентов. Однако обычные при депрессии самообвинения за появление болезни или за неспособность выполнять профессиональные или иные социальные обязательства из-за болезни еще недостаточны для того, чтобы определить соответствие симптоматики данному диагностическому критерию.

У многих пациентов отмечаются жалобы на нарушение способности думать, сосредоточиваться или принимать решения, что нередко сопровождается жалобами на рассеянность, снижение памяти. Особенно остро данные симптомы проявляются у лиц, занятых интеллектуальным трудом, приводя зачастую к полной утрате трудоспособности.

Частым симптомом депрессивного эпизода является суицидальная настроенность . При этом диапазон ее проявлений может варьировать от мыслей о том, что «хорошо было бы заснуть и не проснуться» до отчетливых суицидальных планов и приготовлений. В наименее тяжелых случаях такие мысли редки (1–2 раза в неделю), мимолетны (длятся не более 1–2 мин) и легко подавляются конкурентными представлениями. Напротив, в тяжелых случаях больные погружены в эти переживания, целенаправленно и планомерно, порой тайком, с множеством ухищрений приобретают необходимые для совершения суицида предметы, задолго планируют, когда они смогут остаться в одиночестве, чтобы никто не помешал его реализации. Мотивация для совершения самоубийства может быть весьма разнообразной – от признания безнадежной, кажущейся непреодолимой ситуации до желания прекратить мучительно болезненную душевную боль, которая воспринимается как не имеющая конца.

В качестве факультативных симптомов часто присутствует плаксивость, раздражительность, загруженность переживаниями, руминации тревожного или депрессивного содержания, тревога, фобии, ипохондрическая обеспокоенность собственным физическим здоровьем, разнообразные соматические жалобы на боли (например, головные, боли в спине и т. п.). Нередко на высоте депрессивных переживаний может наблюдаться появление панических приступов.

Депрессивный эпизод следует дифференцировать от реакций горя, сопровождающих в типичных случаях катастрофические ситуации и являющихся их неотъемлемыми спутниками. Обычно реакция горя длится несколько дней или недель, а затем переходит в печаль. В неосложненных случаях реакция утраты проходит три стадии: 1) эмоциональный шок с оцепенением и «окаменелостью»; 2) осознание утраты с тоской, плачем, нарушением сна, аппетита и сужением сознания на психотравмирующих переживаниях; 3)смирение – принятие случившегося и осознание того, что жизнь продолжается.

J. Bowlby выделял следующие стадии горя и тяжелой утраты:

а) оцепенение или протест. Характеризуется тяжелым недомоганием, страхом и гневом. Психологический шок может продолжаться мгновения, дни или месяцы;

б) тоска и желание вернуть объект утраты. Мир представляется пустым и не имеющим смысла, но самооценка не страдает. Пациент поглощен мыслями о потерянном; периодически возникают физическое беспокойство, плач и гнев. Состояние может длиться несколько месяцев или лет;

в) дезорганизация и отчаяние. Неугомонность и выполнение бесцельных действий. Усиление беспокойства, уход в себя, интравертированность и досада. Постоянные воспоминания об объекте утраты;

г) реорганизация. Появление новых впечатлений, объектов и целей. Горе ослабевает и сменяется сверхценными воспоминаниями об объекте утраты.

Считается, что «нормальная» реакция горя должна «соответствовать общепринятым в данной культурной среде нормам и продолжаться, как правило, не более шести месяцев» (МКБ-10). В более длительных случаях к данному расстройству применяется код F43.21 – «пролонгированная депрессивная реакция». Феноменология реакции горя может сопровождаться также следующими проявлениями:

– отрицание утраты;

– чувство собственного бессилия в сложившейся ситуации;

– тоска по объекту утраты – навязчивые мысли, воспоминания о нем с невозможностью переключиться;

– избегание всего, что связано с объектом утраты: воспоминаний, вещей;

– самоотождествление с объектом утраты (например, перенятие черт характера умершего человека или даже симптомов болезни);

– идеализация объекта утраты;

– ночные кошмары в сочетании с отчужденностью, самоизоляцией от общества.

Характер чувств, аффективных переживаний при реакции горя качественно отличается от подавленного настроения, свойственного депрессии, особенно в случае меланхолического варианта депрессивного синдрома. Полезной при дифференциации реакции горя и утраты может быть оценка следующих признаков (табл. 6).

Развитие депрессивной симптоматики при реакции горя требует динамического наблюдения, переквалификации состояния и изменения стратегии лечения.

Таблица 6

Дифференциация симптомов реакции горя и депрессии (по: Каплан Г., Сэддок Б., 1996)

Наиболее грозным осложнением депрессивного эпизода являются суицидные действия, риск которых особенно высок у пациентов с психотическими формами расстройства, при наличии в анамнезе больного предыдущих попыток самоубийства, завершенных самоубийств у родственников, а также сопутствующим злоупотреблением психоактивными веществами.

Следует также учитывать, что возникновение депрессивного эпизода нередко является началом хронических или рекуррентных форм депрессивного расстройства, вследствие чего при лечении и последующем наблюдении таких больных следует строго соблюдать необходимую этапность и длительность терапии.

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС

В начале воздействия стрессора наблюдаются переживания ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства: бледность или покраснение кожи, потливость, сердцебиение, непроизвольное выделение мочи и кала. В результате взаимной индукции может возникнуть массовое аутодеструктивное поведение.

В течение первого часа после начала воздействия стрессора развивается состояние, для которого характерны: отход от ожидаемого социального взаимодействия, сужение внимания, очевидная дезориентировка, гнев или вербальная агрессия, отчаяние или безнадежность, неадекватная или бессмысленная гиперактивность, неконтролируемая и чрезмерная грусть. В это время возникают три феномена:

1) субъективное чувство сужения времени, когда все воспринимается как происходящее «здесь и сейчас», а прошлого и будущего нет;

2) представление об отсутствии ресурсов для выхода из ситуации и

3) переживание угрозы на уровне смыслов ценностей.

При смягчении или удалении стресса симптомы ослабевают не ранее, чем через 8 часов, а при сохранении стресса - не ранее, чем через 48 часов. Воспоминания об этом периоде не сохраняются, так как наступает диссоциативная амнезия. Острая реакция на стресс длится от 2 до 60 дней. Жертвы изнасилования и разбойных нападений долго не отваживаются выходить из дому без сопровождения. Могут быть последствия в виде злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами, а также суицидных попыток.

Психотерапия. Для того чтобы человек вышел из пассивной роли жертвы, необходимо восстановить у него чувство собственной активности, контроля над ситуацией. Задачей терапии является поддержка, проработка травмирующего материала, переоценка кризисной ситуации, изменение мировосприятия, повышение самооценки, выработка реалистической перспективы и активной жизненной позиции. Важно вернуть клиенту чувство компетентности за счет воспоминания о преодоленных трудных ситуациях и проектирования будущего, в котором можно использовать удачный прошлый опыт.

При этом психолог должен отслеживать возможные суицидальные тенденции и аффективные реакции, разряжать агрессию, переводя ее на себя. Поскольку он тоже находится под воздействием травмирующей ситуации, не стоит скрывать свою тревогу. Лучше попросить клиента поправить психолога, если он начинает навязывать что-то свое. Наиболее эффективна групповая форма терапии.

Е Lasogga, В. Gasch (1997) разработали следующие рекомендации по оказанию неотложной кризисной помощи.

Правила для сотрудников спасательных служб:

1. Дайте знать пострадавшему, что вы уже рядом и что предпринимаются меры по спасению.

2. Постарайтесь избавить пострадавшего от посторонних взглядов.

3. Осторожно устанавливайте телесный контакт: возьмите пострадавшего за руку или похлопайте по плечу.

4. Говорите спокойно, не скрывая сострадания; выслушивайте внимательно и терпеливо, без упреков; спросите, чем вы можете помочь.

Правила для психологов:

1. Прежде чем приступать к помощи, определите, кто из пострадавших в чем нуждается. Уделите этому 30 секунд при одном пострадавшем, около пяти минут - при нескольких пострадавших. Будьте готовы к среднему уровню возбуждения у пострадавшего (это нормально).

2. Узнайте имена нуждающихся в помощи. Точно скажите, кто вы и какие функции выполняете. Скажите пострадавшим, что помощь скоро прибудет, что вы об этом позаботились.

3. Займите положение на том же уровне, что пострадавший, возьмите его за руку или похлопайте по плечу. Не поворачивайтесь к пострадавшему спиной, не обвиняйте его.

4. Расскажите пострадавшему, какая помощь будет ему оказана. Сразу скажите ему, что вы ожидаете от своей помощи и как скоро можно ожидать успеха. Расскажите о своей квалификации и опыте, чтобы пострадавший убедился в вашей компетентности.

5. Дайте пострадавшему посильное поручение, чтобы он мог убедиться в способности самоконтроля.

6. Дайте пострадавшему высказаться. Будьте внимательны к его чувствам и мыслям, пересказывайте позитивное.

7. При расставании найдите себе замену и проинструктируйте этого человека о том, что нужно делать с пострадавшим.

8. Привлеките людей из ближайшего окружения пострадавшего для оказания ему помощи. Инструктируйте их и давайте простые поручения. Избегайте любых слов, которые могут вызвать у кого-либо чувство вины.

9. Постарайтесь оградить пострадавшего от излишнего внимания и расспросов. Давайте любопытным конкретные задания.

10. Снимайте возникшее у вас в процессе работы напряжение с помощью релаксации и профессиональной супервизии.

Е.М. Черепанова (1995) описывает процедуру дебрифинга - группового обсуждения, нацеленного на минимизацию психических страданий. При этом применяются: расспрос, эмпатическое выслушивание, эмоциональное отреагирование, информирование, когнитивное структурирование, в результате чего у пострадавшего возникает чувство контроля происходящих событий. Дебрифинг является формой краткосрочной психологической скорой помощи, он проводится непосредственно на месте катастрофы и позволяет решать следующие задачи:

Проработка впечатлений, реакций и чувств;

Помощь в когнитивной организации переживаемого опыта путем понимания как событий, так и реакций;

Уменьшение индивидуального и группового напряжения;

Мобилизация внутренних и внешних групповых ресурсов, усиление групповой поддержки, солидарности и понимания;

Подготовка к переживанию тех симптомов или реакций, которые могут возникнуть;

Определение средств дальнейшей помощи в случае необходимости.

При проведении дебрифинга выделяют три задачи (проработку основных чувств участников и измерение интенсивности стресса команды; детальное обсуждение симптомов, обеспечение чувства защищенности и поддержки, мобилизация ресурсов; обеспечение информацией и формирование планов на будущее) и семь фаз.

1. Вводная фаза. Ведущий представляет себя, свою команду, обозначает цели и задачи работы, определяет правила дебрифинга.

2. Фаза контакта. Каждый человек кратко описывает то, что с ним произошло. Причем ведущий поощряет уточняющие вопросы членов группы, которые помогают восстановить объективную картину происшедшего.

3. Фаза мыслей. Дебрифинг фокусируется на процессах принятия решений и мышления. Обсуждаются мысли, приходившие в голову во время события. Часто эти мысли кажутся неуместными, причудливыми, отражающими чувство страха.

4. Фаза разочарования. Исследуются чувства, поэтому фаза эта наиболее длительная. Ведущему важно помочь людям рассказать о переживаниях, так как обсуждение их в группе может вызвать дополнительную поддержку, чувство общности и естественности реакций.

5. Фаза симптомов. Обсуждаются реакции (эмоциональные, физические, когнитивные), которые люди пережили на месте действия, после его завершения, спустя какое-то время.

6. Завершающая фаза. Ведущий обобщает реакции участников, пытается нормализовать состояние группы.

7. Фаза адаптации. Обсуждается и планируется будущее, намечаются стратегии преодоления. Создается внутригрупповой психологический контекст, рассматриваются дальнейшие способы поддержки друг друга. Обсуждаются возможность и необходимость обращения к профессиональной помощи.

Пример (собственное наблюдение). Впечатлительная молодая таксистка попала в аварию. После этого при виде встречного грузовика она бросала руль и в панике закрывала лицо руками. Ночью ее преследовали кошмары. Стоял вопрос об увольнении и смене профессии.

Начальство дало ей недельный срок для лечения. Больная оказалась высоко гипнабельной. В гипнозе ей внушались сновидения, в которых она избегала столкновения со встречной машиной благодаря своим уверенным и автоматическим действиям. Такие же сновидения было внушено видеть в ночном сне. Было проведено три сеанса гипноза, но больная побаивалась садиться за руль. Перед выходом на работу приехала к врачу на грузовике и вместе с ним проехала по городу. Во время поездки находилась в самопроизвольном (постгипнотическом) трансе, реакция на дорожные ситуации была автоматической и безошибочной. Вышла из транса самостоятельно с чувством триумфа и уверенности в своих возможностях. Больше за помощью не обращалась.

Данный текст является ознакомительным фрагментом. Из книги Экстремальные ситуации автора Малкина-Пых Ирина Германовна

2.1 СТРЕСС, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС Исследования в области посттравматического стресса развивались независимо от исследований стресса, и до настоящего времени эти две области имеют мало общего. Центральными положениями в концепции стресса, предложенной в 1936 г. Гансом

Из книги Какого пола ваш мозг? автора Лемберг Борис

Мужская и женская реакция на стресс Как мы уже говорили, мужчины реагируют на стресс острее, чем женщины. Характерно, что у женщин, занятых в стрессовых профессиях, повышается уровень тестостерона (и, возможно, соревновательного поведения). Но справедливости ради нужно

Из книги Психосоматика. Психотерапевтический подход автора

Коллапс мозговых процессов – острая психическая травма Что ж, теперь самое время перейти от эндогенных депрессий к депрессиям реактивным, к тем, которые возникают не по причине генетической предрасположенности, не потому что «на роду написано», а потому что мы сами

Из книги Кризисные состояния автора Юрьева Людмила Николаевна

3.3. F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации В эту рубрику включены расстройства, которые обусловлены воздействием «исключительно сильного стрессового жизнеопасного события или значительного изменения в жизни, приводящего к продолжительно сохраняющимся

Из книги 5 спасительных шагов от депрессии к радости автора Курпатов Андрей Владимирович

Острая психическая травма Когда после проведенной консультации я говорю своему пациенту, что у него налицо все симптомы депрессии, он часто удивляется: «С чего? У меня же ничего такого не произошло!» Действительно, так мы обычно и думаем: если у человека случилось

Из книги Характеры и роли автора Левенталь Елена

РЕАКЦИЯ ЭМАНСИПАЦИИ Родители астеников с удивлением наблюдают за нелегким подростковым периодом, который проходят дети с другими характерами. Кризис авторитетов, отрицание норм старшего поколения - со всеми этими проблемами родители астеников не

Из книги Укроти дурной нрав! Самопомощь для взрывных автора Власова Нелли Макаровна

Не всякий стресс – стресс. И несчастье может быть благословением Не делайте из травм культа! Возвращаться к ним в мыслях и проклинать – это путь к неврозу и самоистязанию.Даже катастрофы можно превратить в интересные события.Когда висишь на волоске, радуйся совершенно

автора

Реакция на тяжелый стресс Кто полагает, что добрая только судьба возвышает, Дурная же нас лишь сгибает, Тот года не видит всего, видит лишь нынешний день. Рудольф Штайнер Самыми распространенными психическими расстройствами являются психогении. Они отличаются от

Из книги Суицидология и кризисная психотерапия автора Старшенбаум Геннадий Владимирович

ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС В начале воздействия стрессора наблюдаются переживания ужаса, отчаяния, глубокое аффективное сужение сознания, затрудняющее контакт с окружающими, двигательная заторможенность или бесцельное метание, а также вегетативные расстройства:

Из книги Где взять силы для успеха в любых делах и личной жизни автора Раков Павел

Глава 17. Стресс - стимул-реакция для успешного человека При определенном воздействии на человека, пребывающего в состоянии нормы, у него возникает тревога. Ее можно сравнить с пружиной, которая вызывает напряжение во всем теле. Тревога запускает определенные

Из книги Психиатрия войн и катастроф [Учебное пособие] автора Шамрей Владислав Казимирович

7.8.2. Острая лучевая болезнь Главными клиническими проявлениями острой лучевой болезни (ОЛБ) являются признаки поражения нервной, кроветворной и желудочно-кишечной систем. Тяжесть поражения зависит от суммарной дозы и характера облучения. Наиболее тяжелые психические

Из книги Черная риторика: Власть и магия слова автора Бредемайер Карстен

Правило: острая, меткая цитата в нужное время дороже золота… но еще лучше повторение собственной основной мысли! В аудиокниге для издательства Rusch, вышедшей под названием «Nie wieder sprachlos!», я уже делился с вами собственными соображениями на эту тему, сегодня у меня есть для

Из книги Урок автора Богат Евгений

Из книги Смертельные эмоции автора Колберт Дон

Из книги Приемный ребенок. Жизненный путь, помощь и поддерка автора Панюшева Татьяна

Из книги Самосаботаж. Преодолеть себя автора Берг Карен