Что такое кахексия. Кахексия - что это? Кахексия при онкологических заболеваниях. Симптомы раковой кахексии

Чаще всего причиной кахексии становятся тяжелые заболевания центральной нервной системы, эндокринных органов, а также опухоли, представление о которых у большинства из нас и связано с резким похуданием.

Не считаются редкостью и случаи алиментарного истощения, связанного с недостаточным количеством поступающей пищи, особенно в странах с низким уровнем экономического развития, население которых не может себе позволить качественное и достаточное питание.

Не глядя на самые разные причины кахексии, проявления ее довольно стереотипны. По мере потери массы тела и расхода жировых запасов для обеспечения энергетических потребностей организма, происходят метаболические изменения, когда распад веществ начинает преобладать над их синтезом, возникает дефицит микроэлементов и витаминов, необходимых для важнейших биохимических процессов в клетках, нарушается электролитный состав крови и неизбежно страдает функция внутренних органов.

На течение и исход этого тяжелого состояния будут влиять и возраст пациента, и его изначальное состояние, и первопричина. Понятно, что при онкологических заболеваниях течение кахексии будет усугубляться негативным влиянием опухоли, необходимостью агрессивного лечения или хирургической операции. Сама опухоль в короткий срок способна привести к истощению за счет отравления организма продуктами своего обмена, поражения метастазами внутренних органов, негативного влияния на аппетит или возможность естественного приема пищи. В онкологии кахексия считается едва ли не основным симптомом прогрессирующей опухоли, который требует квалифицированной помощи и составляет угрозу жизни пациента.

Причины кахексии

Причины кахексии многообразны:

  • Алиментарные факторы – недостаточное поступление питательных веществ с пищей вследствие сознательного отказа от ее приема, отсутствие аппетита, неполноценность рациона питания (строгое вегетарианство, несбалансированные односторонние диеты);
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания питательных веществ (состояния после резекции желудка, кишечника, опухоли, энтероколиты);
  • Эндокринная патология (гипофункция надпочечников, щитовидной железы, гипофиза);
  • Онкологические заболевания («раковая» кахексия);
  • Психические болезни, при которых больной отказывается принимать пищу;
  • Тяжелые интоксикации, инфекции, сепсис;
  • Коматозное состояние;
  • Ожоговая болезнь, тяжелые травмы;
  • ВИЧ-инфекция в терминальной стадии;
  • Алкоголизм, наркомания.

В соответствии с причинным фактором, принято выделять экзогенную кахексию, когда нарушено поступление пищи извне, и эндогенную, развивающуюся по причине патологии внутренних органов.

«Раковая» кахексия обычно сопутствует тяжелым стадиям течения злокачественной опухоли легкого, органов пищеварения, молочной железы, головного мозга. Развитие истощения у больных онкологического профиля связано с тем, что новообразование поглощает значительное количество питательных веществ, а в кровоток выделяет токсические продукты обмена, отравляющие организм больного. Прогрессирование интоксикации приводит к снижению аппетита вплоть до полного отказа от пищи, тошноте и рвоте.

2 фактора раковой кахексии - потребление опухолью питательных веществ (а) и выделение токсичных веществ (б)

Немалое значение имеет и агрессивное лечение, когда на фоне химиотерапии или облучения распад опухолевой ткани вызывает метаболические сдвиги. Особую группу пациентов составляют больные раком пищевода, ротовой полости, желудка, кишечника, когда кахексия имеет непосредственную связь с поражением пищеварительной системы, нередко делающим сам акт приема пищи невозможным.

Об алиментарной кахексии говорят тогда, когда потребность в питательных веществах не восполняется за счет съедаемой пищи. Причины могут быть в диетах, строгом вегетарианстве, патологии пищеварительного тракта с нарушением всасывания, опухолях, при которых снижается аппетит, больные испытывают тошноту и отвращение к пище либо возникают трудности с ее приемом при поражении ротовой полости, пищевода, гортани.

Особым видом алиментарной кахексии считается нервная анорексия. С недавних пор она получила распространение среди молодых девушек и женщин, желающих, следуя моде на худобу, непременно похудеть. Изнуряя себя диетами, отказываясь от приема пищи или заменяя ее водой, сознательно вызывая рвоту, такие пациентки доводят себя до состояния крайнего истощения, когда работа внутренних органов нарушена в такой степени, что медицинская помощь становится крайне затруднительной и малоэффективной, поэтому случаи смерти от нервной анорексии периодически фиксируются.

По мере похудения, к желанию сбросить вес присоединяется психогенный фактор, и пациент перестает адекватно оценивать свое состояние, продолжая отказ от еды даже тогда, когда привычный образ жизни и самообслуживание становятся трудно выполнимой задачей. Больные нервной анорексией нуждаются не только в квалифицированной помощи со стороны диетолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, но и в психотерапевтическом лечении.

гипофизарная и другие церебральные кахексии возникают вследствие поражений соответствующих участков мозга, в т.ч. из-за опухоли, но чаще по иным причинам

Так называемая гипофизарная кахексия возникает при патологии гипофиза, когда происходит гибель его клеток вследствие тромбоза питающих сосудов, нейроинфекции, опухоли. Подобное состояние, описанное как синдром Шихена, встречается среди женщин в послеродовом периоде, особенно перенесших ДВС-синдром, тяжелую кровопотерю, эмболию околоплодными водами. Гибель клеток передней доли гипофиза приводит к снижению выработки ими гормонов, регулирующих деятельность других периферических желез, поэтому в клинической картине будут преобладать снижение массы тела, нервно-вегетативные расстройства, гипотония, нарушения психики и т. д.

Церебральная кахексия означает поражение структур головного мозга (черепно-мозговая травма, нейроинфекции, опухоли, кома), приводящее к истощению. Нередко такой вид кахексии развивается при патологии гипоталамуса, который не только регулирует активность гипофиза, но и служит важным центром, координирующим чувство голода и насыщения. Тяжелая сосудистая патология головного мозга, старческая деменция также могут привести к кахексии за счет нарушения работы мозга, психических расстройств, отказа пациента от приема пищи.

В зависимости от величины потери веса и уровня нарушения обмена веществ выделяют три стадии кахексии:

  1. Прекахексия, когда за последние полгода больной потерял до 5% массы тела, во внутренних органах имеются признаки системного воспаления, пациент отказывается от приема пищи, нарастают метаболические нарушения.
  2. Кахексия, когда потеря веса превышает 5% за последние полгода либо в случае потери скелетной мускулатуры и/или продолжающейся потери веса более 2%.
  3. Рефрактерная кахексия – выраженные метаболические расстройства, резкая степень истощения, отсутствие эффекта от лечения.

В последней стадии развития кахексии больные полностью отказываются от пищи, возможно нарушение сознания, наблюдается полиорганная недостаточность, а продолжительность жизни при диагностированной терминальной стадии не превышает трех месяцев.

Проявления и методы диагностики кахексии

Симптомы истощения при онкопатологии обычно свидетельствуют о тяжелой стадии опухоли, но уже в начале развития рака пациент может заметить некоторое похудание.

По мере потери массы тела, считающейся основным признаком нарастающей кахексии, у больных развиваются:

  • Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
  • Сухость кожи, шелушение, трофические нарушения, ломкость ногтей, выпадение волос, морщинистость кожи и резкая бледность, желтушность;
  • Психические нарушения вплоть до депрессии, плаксивость и эмоциональная лабильность, сонливость днем, бессонница ночью;
  • Склонность к пониженному артериальному давлению и, как следствие, обморокам;
  • Отечность («голодные» отеки вследствие нарушения белкового обмена);
  • Частые рецидивирующие инфекционно-воспалительные процессы;
  • Снижение либидо, отсутствие менструаций у женщин.

Поскольку главным признаком истощения считают потерю веса за счет подкожного жира и мышечной ткани, то внешний вид больных довольно характерен: морщинистая кожа, практически полное отсутствие жирового слоя, выпирающие кости скелета, возможно диффузное облысение.

Как правило, диагноз истощения, особенно в случае раковой патологии, сомнений не вызывает уже после простого осмотра и беседы с пациентом, однако дальнейшее обследование необходимо для оценки состояния внутренних органов и уровня обмена в целях разработки последующего эффективного лечения.

Обычно проводятся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование электролитного состава крови, УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ при необходимости, гастроскопия и т. д. На помощь онкологу могут прийти врачи других специальностей – гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, невролог, психотерапевт и другие.

Установив факт наличия раковой кахексии и ее степень, врачи приступят к поиску наиболее эффективной схемы борьбы с этим опасным состоянием.

Лечение кахексии

Лечение кахексии может представлять невероятно сложную задачу у пациентов онкологического профиля. Это связано не только с трудностями естественного приема пищи по причине нарушения аппетита и изменений в органах желудочно-кишечного тракта, но и с особенностями метаболизма раковых больных, потребностью в определенных группах питательных веществ. Пациенты, перенесшие хирургическое лечение рака, испытали операционный стресс, еще больше нарушивший обменные процессы в организме.

Как показывает практика, до 20% пациентов с истощением испытывали недоедание, половина их страдают нарушениями жирового обмена, а практически у 90% есть признаки авитаминоза. Такое изначально тяжелое нарушение жизнедеятельности предопределяет значительные трудности в питательной терапии и требует квалифицированного подхода.

Выбор метода восполнения недостатка питательных веществ зависит от состояния больного, степени истощения, функции органов пищеварения и способности принимать пищу естественным путем. Так называемая нутритивная поддержка – важнейший компонент лечения, осуществляемый в условиях стационара. Нутритивная поддержка подразумевает введение питательных смесей различными путями в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Основным мероприятием, призванным скорректировать обменные нарушения, считается диетическое питание, которое должен разрабатывать для каждого больного врач-диетолог. Следует учитывать, что злокачественные опухоли приводят к значительным потерям энергии и нутриентов и увеличивают потребность в калориях, поэтому и питание должно быть высококалорийным. Полноценное питание способно не только нормализовать обмен, но и повысить устойчивость организма к различным инфекционным агентам и неблагоприятным факторам окружающей среды.

Питание больных с раковой кахексией имеет определенные особенности, требующие участия специалиста. Самостоятельно пациенту с таким тяжелым осложнением не справиться.

Поскольку большинство больных онкологического профиля страдают отсутствием аппетита и нежеланием принимать какую-либо пищу, то часто используются:

  • Горечи, возбуждающие аппетит (настойка полыни, например), заминут до еды;
  • Пряности и приправы, не оказывающие раздражающего действия на пищеварительный тракт (имбирь, корица, тмин, мята, перец, горчица и т. д.);
  • Кисломолочные продукты, кислые соки и фрукты, маринованные овощи и даже сухое вино или пиво, естественно, в умеренных количествах.

Пища для онкобольного должна быть вкусной и иметь аппетитный внешний вид. Желательно сделать атмосферу ее приема приятной для пациента. Объем порций не должен быть большим, поскольку в таких случаях не только не произойдет ее адекватного переваривания и всасывания, но и возможна рвота и, как следствие, полный отказ от еды.

При поражении полости рта грибковым процессом назначаются противогрибковые препараты, полоскания растворами антисептиков, в том числе растительного происхождения (фурацилин, ромашка, шалфей).

Адекватная нутритивная поддержка онкобольного призвана обеспечить его повышенные энергозатраты, нормализовать функцию пищеварительной системы, массу тела.

Нутритивная поддержка включает:

  1. Базисный компонент.
  2. Дополнительные мероприятия.

В зависимости от способа восполнения энергодефицита нутритивная поддержка может осуществляться естественным путем, когда больной сам способен принимать необходимую пищу и питательные вещества, и искусственно при помощи полного или частичного введения питательных смесей через зонд.

Базисная помощь призвана скомпенсировать потребности пациента в основных питательных веществах путем приема или естественным путем, или введением через зонд при невозможности питания, что нередко наблюдается у больных с опухолями пищевода, желудка, раке полости рта. Чтобы эффект от диетотерапии наступил быстрее, назначаются дополнительные питательные смеси, богатые энергетически ценными компонентами.

У большинства пациентов имеется дефицит того или иного микроэлемента или витаминов, поэтому дополнительная нутритивная поддержка подразумевает их введение в виде биологически активных добавок.

Для каждого больного врач рассчитывает не только его потребности в энергии в соответствии с уровнем обмена и недостаточностью того или иного вещества. Всегда учитывается и стрессовая ситуация, связанная с наличием опухоли или перенесенной операцией, требующая дополнительного возмещения энергозатрат.

В процессе лечения кахексии при раке больной должен находиться под постоянным лабораторным контролем показателей крови и мочи, который позволяет не только оценить эффективность проводимых мероприятий, но и своевременно обнаружить и устранить возможные осложнения такой терапии. Ежедневно проводится осмотр, измерение температуры тела, пульса и артериального давления, ежедневно исследуется моча, а анализ крови проводится не реже трех раз в неделю. Регулярного контроля требуют и биохимические показатели сыворотки крови, ведь у большинства пациентов страдает функция печени и почек, а неадекватная нутритивная терапия способна усугубить явления почечной недостаточности или электролитные нарушения.

Если больной не может принимать пищу, не хочет или диеты явно недостаточно для достижения стабильного состояния обмена, без дополнительных мер не обойтись. Показаниями для такой нутритивной поддержки могут быть:

  • Отсутствие возможности естественного приема пищи (операции на пищеводе, желудке, неоперабельные опухоли органов пищеварения);
  • Крайняя степень истощения и слабость пациента;
  • Возросшая потребность в питательных веществах на фоне онкопатологии;
  • Перенесенная операция, требующая незамедлительного восстановления функции желудочно-кишечного тракта.

Энтеральное питание может осуществляться самим больным при приеме пищи через рот, а возможно зондовое введение через желудочный, кишечный зонд или свищи желудка или кишечника, выведенные в процессе операции на переднюю брюшную стенку. Зонд может быть установлен непосредственно в желудок, двенадцатиперстную или начальный отдел тощей кишки. Важно как можно раньше обеспечить адекватное поступление пищи в желудочно-кишечный тракт, так как ее отсутствие приводит к атрофическим изменениям слизистой, которые повлекут в дальнейшем трудности при переходе к естественному приему пищи.

Современные питательные смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты: белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины. Их состав и количество рассчитываются исходя из суточной потребности пациента, функции пищеварительной и выделительной систем. При риске развития инфекционных осложнений на фоне опухоли, химиотерапии или облучения в состав смесей включают иммуномодуляторы.

Если у больного рвота, диарея либо пища не усваиваются в организме самостоятельно, то показано парентеральное введение, минуя желудочно-кишечный тракт.

Парентерально вводят различные по составу питательные смеси, но поскольку этот способ возмещения энергетических потребностей не является физиологичным и может давать осложнения, то к нему прибегают только при наличии серьезных показаний.

В большинстве случаев для достижения наилучшего эффекта в кратчайшие сроки проводят сочетание различных способов введения нутриентов.

Смеси для парентерального питания включают:

  1. Углеводы (20-30% раствор глюкозы считается оптимальным);
  2. Липидные эмульсии (липофундин);
  3. Аминокислоты для обеспечения белковых потребностей (инфезол, неонутрин). От внутривенного введения гидролизатов белков специалисты отказались ввиду опасности осложнений, но при энтеральном питании они вполне могут использоваться.

Медикаментозная терапия опухолевой кахексии включает:

  • Назначение анаболических стероидов, усиливающих обменные процессы (ретаболил, неробол, мегейс), преднизолона и дексаметазона, повышающих аппетит;
  • Применение ферментов, улучшающих усвоение питательных веществ (панкреатин, холензим), желчегонных препаратов;
  • Коррекцию водно-электролитных нарушений (инфузионная терапия, мочегонные препараты, кальцитрин, клодронат при гиперкальциемии, препараты кальция при гипокальциемии, раствор гидрокарбоната натрия при гиперкалиемии и ацидозе и т. д.);
  • Введение нейролептиков и антидепрессантов при нарушениях психо-эмоциональной сферы;
  • Витамины, в особенности аскорбиновую кислоту, витамины группы В, а также вещества адаптогенного действия (женьшень, элеутерококк);
  • При инфекционно-воспалительных осложнениях обязательна антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, противовирусные и противогрибковые средства;
  • Адекватное обезболивание, особенно некурабельным больным.

В разработке схемы нутритивной поддержки принимают участие диетолог, хирург, онколог, трансфузиолог и клинический фармаколог, владеющий информацией о питательных смесях и способах их применения. На всех этапах лечения кахексии при онкологических заболеваниях проводится тщательный клинико-лабораторный контроль состояния пациента, состава крови и мочи, уровня обменных процессов и динамический анализ эффективности лечения.

Помимо медицинских мероприятий, направленных на восстановление обмена и ликвидацию кахексии, важное значение имеет и образ жизни: прогулки на свежем воздухе, посильная физическая активность, общение с близкими, занятия любимым делом, хобби.

Кахексия

Кахексия представляет собой состояние крайнего истощения организма. Патология характеризуется общей слабостью, резким прогрессирующим снижением массы тела и замедлением всех физиологических процессов. Этим нарушениям сопутствуют астения, депрессия и другие изменения психики. Кахексия может быть как самостоятельным поражением, так и осложнением различных заболеваний, и требует незамедлительного обращения к врачу.

Симптомы кахексии

Кахексия сопровождается следующими симптомами:

  • Стремительная потеря веса до 50% от массы тела и больше;
  • Мышечная слабость;
  • Обезвоживание;
  • Нарушение сна;
  • Снижение артериального давления;
  • Склонность к инфекциям;
  • Утрата дееспособности.

При истощении кожа утрачивает эластичность, становится дряблой, а также бледнеет или приобретает землистый оттенок. Это происходит вследствие дегидратации, витаминной недостаточности и исчезновения подкожной клетчатки. Наблюдается трофическое изменение ногтей и волос, развивается стоматит.

Для кахексии характерны разнообразные нарушения функций желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. У женщин появляется аменорея за счет уменьшения объема циркулирующей крови. Авитаминоз выражается, главным образом, в гипопротеинемии, гипоальбуминемии, дефиците железа и витамина B12.

Кроме перечисленных поражений, истощение организма сопровождается различными психическими расстройствами. При астении появляются раздражительность, слезливость и субдепрессивное состояние, которые по мере развития патологии сменяются вялостью, апатией и отсутствием физических сил. В случаях обострения основного заболевания, послужившего причиной кахексии, могут проявляться помрачения сознания в виде аментивного синдрома, а также рудиментарного или тяжелого делирия. Нередко истощению сопутствуют тревожно-тоскливые состояния, апатический ступор, псевдопаралитический синдром или другие формы психических нарушений. Даже если причину истощения удалось устранить, астения продолжает присутствовать на протяжении длительного периода.

Причины кахексии

Совокупность способствующих развитию кахексии причин можно условно разделить на пять групп:

  • Дефицит питательных веществ в организме вследствие голодания, болезней пищевода, зубов или полости рта;
  • Недостаточное всасывание полезных элементов из-за заболеваний желудка и кишечника, а также операций на этих органах;
  • Повышенная потребность в белках, жирах и углеводах во время реабилитации после тяжелых травм или в послеоперационный период;
  • Быстрая потеря витаминов и микроэлементов при поражениях почек или массивного ожогового повреждения тканей;
  • Ускорение метаболических процессов по причине сбоев эндокринной системы, сердечной недостаточности, инфекций.

Истощение бывает первичным и вторичным. Основными причинами первичной, или гипофизарной кахексии, считаются следующие нарушения:

  • Травма мозга;
  • Затяжной психогенный стресс;
  • Анорексия;
  • Опухолевое или системное поражение гипофиза;
  • Аутоиммунный гипофизит;
  • Хроническая специфическая инфекция;
  • Геморрагия;
  • Эмболия.

Вторичный, или симптоматический тип истощения обусловлен перечисленными ниже факторами:

  • Мальабсорбция;
  • Гипоинсулинизм;
  • Дефицит глюкокортикоидов;
  • Повышенный синтез глюкагона;
  • Избыточная продукция соматостатина;
  • Рост новообразований.

Гипофизарная кахексия

Гипофизарная кахексия, или синдром Симмондса – это патология, обусловленная поражениями основания мозга, которые приводят к развитию функциональной гипоталамо-гипофизарной недостаточности. Главным клиническим проявлением выступает тяжелейшее истощение в сочетании со старческой инволюцией органов и тканей. Этиология заболевания, кроме инфицирования области гипофиза, включает туберкулез, сифилис, некроз после кровоизлияния или эмболии, склероз, опухоль.

Обычно гипофизарная кахексия протекает медленно и может оставаться недиагностированной в течение долгих лет. Но в некоторых случаях, в зависимости от характера поражения гипофиза, все симптомы быстро прогрессируют, и без лечения кахексия приводит к коматозному состоянию и смерти.

Согласно статистике, болезнь возникает преимущественно у женщинлет. Первым признаком является нарушение менструального цикла, вплоть до полного исчезновения месячных. Затем развивается истощение, исчезают вторичные половые признаки, атрофируются внутренние органы, а также нарушается психическое здоровье.

При лечении кахексии этого типа применяют заместительную гормонотерапию:

  • Адренокортикотропный гормон;
  • Дезоксикортикостерон;
  • Половые гормоны;
  • Преднизолон и другие глюкокортикоиды.

Кроме того, вводят физиологический раствор, раствор глюкозы, витамины и обеспечивают высококалорийное питание и покой.

Раковая кахексия

Раковая кахексия – это истощение организма на фоне развития злокачественной опухоли. Для развития патологии локализация и объем новообразования не имеют значения, хотя при опухолях желудочно-кишечного тракта истощение выражено сильнее. Считается, что раковая кахексия связана со следующими явлениями:

  • Атипичный обмен веществ, который обусловливает высокую потребность опухолевой ткани в субстратах, используемых для ее роста;
  • Токсическое влияние опухоли на структуры и функции здоровых органов и тканей.

В результате заболевание приводит к необратимым отклонениям гомеостаза и летальному исходу.

Лечение кахексии при злокачественной опухоли симптоматическое. В частности, применяют дельта-9-тетрагидроканнабинол в качестве антирвотного средства, в том числе, после химиотерапии, так как медицинские каннабиноиды существенно стимулируют аппетит и рост массы тела. С помощью рыбьего жира в некоторых случаях также останавливают потерю веса, но в целом эта область онкологии недостаточно исследована.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Знакома ли вам ситуация, когда ребенок походит несколько дней в садик, а потом по 2-3 недели болеет дома? Все обстоит еще хуже, если малыш страдает от аллергии.

Кахексия: симптомы и лечение

Кахексия - основные симптомы:

  • Перепады настроения
  • Выпадение волос
  • Сухость кожи
  • Отсутствие менструации
  • Запор
  • Плаксивость
  • Упадок сил
  • Ломкость ногтей
  • Пониженное артериальное давление
  • Апатия
  • Бледность кожи
  • Усталость
  • Снижение работоспособности
  • Снижение потенции
  • Пониженный иммунитет
  • Появление глубоких морщин
  • Снижение массы тела
  • Выпадение зубов
  • Дисбактериоз
  • Потеря жировых клеток

Кахексия – патологическое состояние, характеризующееся стремительной потерей веса до предельных границ, снижением жизненного тонуса и замедлением физиологических процессов в организме. По МКБ 10 данная патология относится к категориям R50 – R69 XVIII класса. В больничных листах, согласно МКБ 10, при фиксировании диагноза данное патологическое состояние кодируется как R64.

Причины

Причины кахексии напрямую связаны со снижением количества употребляемой пищи вследствие психологических или физиологических нарушений в организме.

Различают несколько разновидностей данной патологии, которые зависят от этиологических факторов, вызвавших её. Это могут быть:

  • экзогенные факторы, то есть те, которые воздействуют на человека извне (недоедание, голодание по религиозным соображениям или вследствие страстного и необоснованного желания похудеть);
  • внутренние (эндогенные) – которые связаны с патологическими процессами в самом организме.

Основные причины, которые могут вызвать развитие данной патологии, следующие:

  • болезни ЖКТ, при которых пища не попадает в организм (стеноз пищевода) или не усваивается (энтероколит, гастрэктомия и другие);
  • длительное голодание;
  • наличие онкологических заболеваний;
  • тяжёлая форма ХСН;
  • туберкулёз или бруцеллёз;
  • сбои в работе эндокринной системы, вследствие которых нарушается обмен веществ в организме;
  • СПИД;
  • амилоидозы;
  • анорексия;
  • долговременный приём психостимуляторов.

В некоторых случаях от кахексии страдают маленькие дети. Чаще всего такое патологическое состояние развивается в неблагополучных семьях – причины развития такого патологического состояния у детей заключаются в постоянном недоедании. Кроме того, существует такая разновидность болезни, как старческая кахексия, которая связана с естественными физиологическими процессами в организме пожилого человека («усыхание»).

Симптоматика

Если говорить о симптомах такой патологии, как кахексия, необходимо помнить, что они напрямую связаны с заболеванием, вызвавшим данное нарушение. Поэтому основные симптомы всегда дополняют симптомы той болезни, которая лежит в основе нарушения. От этиологического фактора зависит течение кахексии и продолжительность жизни человека с таким состоянием.

Симптомы кахексии следующие:

  • стремительная потеря массы тела (половина от нормы);
  • потеря жировых клеток;
  • усталость и апатия;
  • нехватка витаминов и микроэлементов – как следствие этого у человека ломаются ногти, выпадают волосы и зубы, появляются морщины, кожа становится иссушенной и приобретает бледно-грязный цвет;
  • упадок сил и снижение работоспособности;
  • запоры или дисбактериоз;
  • аменорея у женщин и снижение потенции у мужчин;
  • стоматиты и другие патологии слизистых оболочек;
  • снижение АД;
  • снижение защитных функций организма.

Есть и психологические симптомы при этой болезни - люди с тяжёлой формой кахексии часто страдают от психических расстройств. Они плаксивы, у них отмечаются частые перепады настроения, может наблюдаться апатический ступор и помрачение сознания.

Формы патологии

Существует несколько разновидностей этой болезни:

Гипофизарная кахексия связана с нарушением выработки передней долей гипофиза гормонов, что ведёт к эндокринным нарушениям. Причина нарушения работы гипофиза может заключаться в его травматическом повреждении или развитии воспалительного процесса.

Церебральная кахексия развивается на фоне поражения гипоталамуса. Причиной развития может стать пережитый в прошлом шок или сильный испуг. При этом до конца данная форма патологии не изучена, поэтому болезнь крайне тяжело поддаётся лечению и продолжительность жизни пациентов с такой формой кахексии не слишком велика.

Самая распространённая форма, которая встречается чаще остальных – это алиментарная кахексия. Она развивается вследствие недополучения организмом необходимых ему питательных веществ по причине длительного (вынужденного или добровольного) голодания.

Если у человека диагностирована алиментарная кахексия, это означает, что обменные процессы в его организме нарушаются, и прогрессирует дистрофия внутренних органов и тканей. В результате происходит снижение работоспособности, нарушение психической деятельности и интеллектуального уровня. С течением времени, если болезнь не лечить, перестраивается гормональный фон, происходит атрофия мышц и внутренних органов.

Раковая кахексия, симптомы которой определяются на фоне общего истощения, появляется у людей, страдающих тем или иным видом онкологической патологии, вследствие стремительной интоксикации продуктами разложения опухолевого конгломерата. Чаще всего такая форма кахексии развивается у людей, страдающих раковыми патологиями органов дыхания или ЖКТ. Лечение заболевания в этом случае невозможно без предварительного лечения онкопатологии.

Сердечная кахексия характеризуется стремительной потерей веса на фоне прогрессирования ХСН. Основные причины, из-за которых человек с ХСН теряет массу тела, не изучены, но отмечается, что это может происходить из-за того, что у него имеется стойкое ощущение полноты в желудке, нарушение перистальтики кишечника и др.

Старческая кахексия является естественным процессом старения организма, из-за которого он становится неспособным усваивать питательные вещества, что приводит к уменьшению массы тела. Происходит это из-за замедления обменных процессов, а предрасполагающим фактором является малоподвижный образ жизни.

Лечение

Если говорить про лечение патологии, то оно заключается в устранении тех факторов, которые вызвали признаки кахексии. Если это внешние факторы – следует их предварительно устранить, а если внутренние – нужно предварительно пройти восстанавливающую терапию.

Прогноз при большинстве видов кахексии благоприятный, при условии чёткого соблюдения врачебных рекомендаций, и только при раковой форме патологии выздоровление невозможно, так как признаки раковой кахексии появляются уже тогда, когда опухоль (опухоли) в организме находится на последней стадии.

Препаратами, которые используются для нормализации процесса усвоения питательных веществ и для стимуляции аппетита, являются:

Кроме того, лечение должно включать правильное питание. Пациентам назначают высококалорийную пищу маленькими порциями – принимать 5–6 раз в день. А чтобы лечение с помощью рационального питания дало необходимый результат, требуется красиво украшать блюда, тем самым стимулируя у человека желание их съесть.

Обязательными продуктами, которые следует употреблять при этом расстройстве, являются: сдоба, вкусные десерты, фрукты и отварные овощи, наваристые бульоны, копчёная рыба, картофель фри и т. д.

Как уже было сказано выше, после того, как проведено лечение этого расстройства, наступает полное выздоровление. Правда, длительность лечения может быть различной – от нескольких месяцев до нескольких лет. И только такая форма, как раковая кахексия, является приговором, так как её излечить невозможно.

Если Вы считаете, что у вас Кахексия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, эндокринолог, онколог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Железодефицитная анемия – синдром, который характеризуется понижением содержания гемоглобина, а также эритроцитов в крови. Обычно она рассматривается в качестве симптома другого основного недуга. Данный тип анемии является довольно распространённым и встречается чаще других форм патологии (в 80% случаев). Она представляет собой микроцитарную анемию, которая существует из-за снижения концентрации железа в человеческом теле по причине потери крови или дефицита железа, поступающего в человеческий организм.

Нервная анорексия – заболевание, которое в большей мере встречается у подростков и молодых людей, чаще женского пола. Этот патологический процесс характеризуется намеренным отказом от пищи, что в итоге приводит к критическому снижению массы тела и полному истощению. В некоторых случаях имеет место необратимый патологический процесс, что приводит к летальному исходу.

Микседема – наиболее тяжёлая форма гипотиреоза, для которой характерным является развитие отёка кожи и подкожной клетчатки. Патология начинает прогрессировать в организме человека в результате недостаточной секреции гормонов щитовидки. Чаще всего подвержены данной болезни женщины в период изменения гормонального фона, то есть во время климакса.

Среди аутоиммунных болезней одной из самых частых является диффузный токсический зоб или болезнь Грейвса-Базедова. Она негативно влияет на целый ряд органов, включая нервную систему, а также сердце. Характеризуется недуг ростом размера щитовидной железы при стойком увеличении вырабатывания гормонов тиреоидного типа (тиреотоксикозе).

В нашем организме есть много гормонов, которые выполняют важную роль. И все они вырабатываются в определённом количестве, что гарантирует стабильную работу всех органов и систем. Но если количество тех или иных гормонов будет изменяться в сторону увеличения или уменьшения, возникает гормональный дисбаланс. Таким образом, на вопрос, что такое гормональный сбой, можно ответить одной фразой – это нарушение соотношения разных гормонов в нашем теле.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:


Для цитирования: Костюкевич О.И. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома кахексии с позиции врача–терапевта // РМЖ. 2011. №1. С. 24

Одной из актуальных проблем современной медицины является прогрессирующая потеря массы тела у больных с тяжелой соматической патологией. Известно, что пациенты со сниженной массой тела характеризуются крайне плохим прогнозом: высокой смертностью, частыми госпитализациями, серьезными осложнениями. Даже незначительная потеря массы тела при наличии тяжелых заболеваний может оказать существенное влияние на течение болезни. Так, показано, что при снижении массы тела у стационарного больного всего лишь на 5% продолжительность госпитализации увеличивается в 2 раза, а частота осложнений - в 3,3 раза . Но наибольшую опасность, конечно же, представляет крайняя степень истощения - кахексия.

Кахексия (греч. kachexia = kakos «плохой» + hexis «состояние») - терминальное состояние, осложняющее ряд заболеваний и часто приводящее к гибели боль-ного.
«Плоть исчезает, на ее место выступает влага… плечи, ключицы, грудь, пальцы словно тают. Это состояние - лицо смерти» (Гиппократ).
На фоне успехов в терапии многих неизлечимых ранее заболеваний лечение кахексии представляется не решенной на сегодняшний день проблемой.
Что считать кахексией?
Кахексия может быть установлена в следующих случаях:
. при низкой массе тела (менее 70% от идеальной) или индексе массы тела (ИМТ) (менее 16-17 кг/м2);
. документированном снижении массы тела более чем на 7,5-10% от исходной.
Таким образом, в диагностике кахексии важно учитывать не только низкие весовые показатели, но и скорость снижения массы тела.
Однако однозначных критериев кахексии на сегодняшний день не существует, и в литературе можно встретить различные определения, как и многочисленные синонимы: гипотрофия, белково-энергетическая, питательная или нутритивная недостаточность и др.
Распространенность кахексии
Истинную распространенность недостаточности питания оценить очень сложно, и виной тому следующие причины:
. крайне низкое внимание врачей к состоянию питательного статуса; так, крупное бразильское исследование показало, что массу тела измеряли только у 15,1% больных, при этом недостаточность питания наблюдалась в 48,1%;
. трудности в диагностике потери мышечной массы при сохранении жировой ткани.
Распространенность кахексии будет зависеть прежде всего от нозологии. Так, например, при хронической сердечной недостаточности она составляет от 6 до 16% . Однако внедрение в повседневную практику более тонких, хотя и легко выполнимых методов, позволило выяснить, что снижение мышечной массы присуще в той или иной степени примерно 90% больных с признаками ХСН и может иметь место при нормальном или даже повышенном ИМТ .
По данным зарубежных исследований, распространенность госпитального голодания чрезвычайно высока и зависит от «профиля» отделения:
. общая хирургия - 40-50%;
. онкология - 50%;
. общая терапия - 48%;
. гастроэнтерология - 65-75%.
Классификация кахексии
По белковым потерям
Безусловно, одной из самых значимых при кахексии является потеря белка. На основании того, какой белок теряется, и строится классификация заболевания. Напомним, что выделяют 2 основных пула белка: соматический (преимущественно периферический белок мышечной ткани) и висцеральный (белки сыворотки крови и внутренних органов)
Согласно международной классификации болезней, различают 3 типа кахексии:
. маразм (истощение соматического пула белка);
. квашиоркор (истощение висцерального пула белка);
. смешанная форма (маразм-квашиоркор).
Квашиоркор - тяжелая форма алиментарной дистрофии, встречается в России довольно редко и преимущественно в результате белкового голодания. Основными характеристиками квашиоркора являются гипопротеинемия, безбелковые отеки и печеночная дисфункция. Масса тела может быть даже повышена за счет отеков и асцита. Квашиоркор распространен в странах Африки, Карибского и Тихоокеанского регионов.
Маразм выражается в истощении энергетических и периферических белковых запасов. Больные с маразмом имеют признаки атрофии скелетных мышц и подкожно-жировой клетчатки при сохранной функции печени и других внутренних органов. Масса тела обычно понижена. Именно этот тип сопровождает многие хронические заболевания.
Сочетанной форме присущи черты как периферического, так и висцерального белкового и энергетического дефицита.
По происхождению
Кахексия может быть первичной (в результате недостаточного потребления пищи) и вторичной (возникает как синдром на фоне других заболеваний).
1) Первичная (экзогенная) кахексия:
. возникает в тех случаях, когда социально-эко-но-ми-ческие факторы делают невозможным потребление населением достаточного количества пищи хорошего качества. В этих случаях в питании преобладают растительные белки с низкой биологической ценностью. В ре-зультате в некоторых странах частота БЭН может достигать 25%.
2) Вторичная (эндогенная) кахексия:
. возникает на фоне острых или хронических заболеваний.
В данной статье мы сознательно не будем касаться первичных вариантов, останавливаясь на вторичных формах, с которыми терапевтам приходится сталкиваться намного чаще.
Основные причины вторичной кахексии
Справедливости ради необходимо отметить, что практически любое хроническое заболевание может привести к прогрессирующей потере массы тела. Однако чаще всего нам приходится сталкиваться с кахексией при следующих болезнях:
. онкологические заболевания;
. гепатиты и циррозы печени;
. заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК, энтериты);
. хронический панкреатит;
. хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
. хроническая сердечная недостаточность (ХСН);
. последствия травм, ожогов;
. некоторые эндокринные заболевания;
. сепсис;
. туберкулез и другие инфекционные заболевания;
. хроническая алкогольная интоксикация;
. СПИД.
С данными заболеваниями клиницист сталкивается ежедневно. Крайне важно уметь вовремя распознать недостаточность питания и не допустить развития терминальной кахексии.
Клинические последствия кахексии
Вне зависимости от причины, клинические последствия кахексии едины и включают в себя следующие синдромы:
. астено-вегетативный синдром;
. мышечная слабость, снижение толерантности к физической нагрузке;
. иммунодефициты, частые инфекции;
. дисбактериоз (или синдром повышенной контаминации тонкой кишки);
. синдром полигландулярной эндокринной недостаточности;
. жировая дистрофия печени;
. потеря либидо у мужчин, аменорея у женщин;
. полигиповитаминозы.
Влияние кахексии на смертность
Установлено, что масса тела и смертность - взаимосвязанные параметры . Было показано, что смертность резко возрастает при ИМТ менее 19 кг/м2. Дефицит массы тела 45-50% является фатальным.
Патогенез
Механизмы формирования кахексии
Механизмы, приводящие к потере массы тела, можно разделить на несколько групп:
. недостаточное поступление нутриентов (анорексия, болезни ротовой полости, глотки и пищевода и др.);
. нарушения переваривания и/или всасывания (синдромы мальдигестии и мальабсорбции);
. ускоренный катаболизм (у пациентов с ХСН, онкологическими заболеваниями, инфекциями, гипертиреозом, сахарным диабетом и др.);
. повышенные потери нутриентов (при нефротическом синдроме, ХОБЛ, кишечных свищах, плазморея при ожоговой болезни);
. повышенная потребность в нутриентах (во время беременности, лактации, в период реконвалесценции после травм и острых инфекционных заболеваний, после операций).
При многих заболеваниях в формирование кахексии включаются сразу несколько механизмов, что делает их коррекцию особенно сложной.
Механизмы компенсации при голодании
При незначительном дефиците нутриентов включаются механизмы компенсации, которые призваны защитить жизненно важные органы путем перераспределения пластических и энергетических ресурсов. Адаптация происходит через снижение анаболических гормонов (инсулин) и повышение катаболических (соматотропин, глюкагон, адреналин, кортизол)
. Печень обеспечивает до 75% глюкозы за счет распада гликогена.
. Повышается уровень глюконеогенеза, липолиза и кетогенеза (при более длительном голодании).
. Происходит мобилизация энергоресурсов скелетных мышц и жировой ткани. В крови повышаются уровни короткоцепочечных аминокислот (валина, лейцина, изолейцина). Таким образом экономится белок висцеральных органов.
Создается метаболическая ситуация перераспределения ресурсов в пользу инсулиннезависимых тканей (головной и спинной мозг, глазные яблоки, мозговое вещество надпочечников).
У человека с нормальным питательным статусом при полном голодании собственных запасов хватает на 9-10 недель.
Нарушение функций внутренних органов
В период декомпенсации происходит усиление распада белков висцерального пула, что приводит к нарушению функции органов. Уменьшение синтеза белков сыворотки крови в печени приводит к резкому снижению уровня циркулирующих белков. Особенно страдают органы и ткани, представляющие собой депо жиров и углеводов.
. Снижаются сердечный выброс и сократительная способность миокарда. При тяжелой белково-энерге-ти-че-ской недостаточности развиваются атрофия и интерстициальный отек сердца.
. Слабость и атрофия дыхательных мышц приводит к нарушению функции дыхания и прогрессирующей одышке.
. Поражение ЖКТ проявляется атрофией слизистой оболочки и потерей ворсинок тонкой кишки, приводящих к синдрому мальабсорбции.
. Снижается число и функциональная способность Т-лимфоцитов, отмечаются различные изменения свойств В-лимфоцитов, гранулоцитов, активности комплемента, что приводит к длительному заживлению ран.
. Особенно страдает функция гипоталамо-гипофи-зарной системы, чем во многом и обусловлены изменения в организме.
Патогенез некоторых форм
вторичной кахексии
Кахексия при ХСН
Основными причинами снижения массы тела при ХСН являются:
1) анорексия, тошнота и рвота центрального происхождения, а также вследствие дигиталисной интоксикации;
2) мальабсорбция вследствие венозного застоя и фиброза в тонкой кишке;
3) гиперметаболизм. Активация симпато-адре-на-ло-вой системы неизбежно приводит к преобладанию влияния гормонов катаболизма: в крови у этих пациентов повышен уровень катехоламинов, кортизола. Более того, у данных пациентов гораздо меньше, чем в норме, содержится основных анаболических гормонов - СТГ, половых стероидов. Это приводит к дисбалансу обмена веществ в пользу катаболизма.
Кахексия при онкопатологии
Примерно половина онкологических больных погибает от синдрома CACS (caner - related anorexia - cachexia). При этом причины кахексии множественны:
1) метаболическое обкрадывание организма опухолевыми клетками;
2) мальабсорбция;
3) нарастание концентрации провоспалительных цитокинов (ФНО-a, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИФН-g), приводящих к гиперметаболизму. Увеличение уровня этих медиаторов происходит в результате их продуцирования как самой опухолью, так организмом вследствие активации защитных механизмов. При этом уровень провоспалительных медиаторов коррелирует со степенью распространенности опухолевого процесса .
4) К похуданию приводит не только сама болезнь, но и ее лечение. Нарушению питания способствуют тошнота и рвота, которые обычно вызываются противоопухолевыми препаратами. Возникает порочный круг: на фоне истощения противоопухолевая терапия более токсична и менее эффективна.
5) Местное воздействие опухоли (дисфагия, стеноз желудка, кишечная непроходимость).
Существует зависимость между локализацией опухоли и степенью белково-энергетической недостаточности. Так, наиболее часто кахексия выявляется у больных с новообразованиями верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок), а также поджелудочной железы и пече-ни - до 80%, легкого - до 60% и молочной железы - 40% .
Кахексия при сахарном диабете I типа
Ведущим механизмом катастрофической потери массы тела в этом случае является гастроинтестинальная форма автономной (висцеральной) нейропатии, проявляющаяся дисфункцией пищевода, гастропатией, замедленной эвакуационной функцией желудка, а также диабетическими запором и диареей.
Кроме того, выпадают анаболические функции инсулина в отношении липидов и белков.
Кахексия у пожилых пациентов
В норме возрастные изменения не приводят к развитию кахексии. Тем не менее механизмы, лежащие в основе прогрессивного снижения массы у пожилых пациентов, также представляют некоторый интерес. Начиная с 40-50 лет происходит неуклонное снижение мышечной массы с одновременным увеличением относительной массы жировой ткани (с 25% в 25 лет до 41% в 75). В качестве факторов, ускоряющих эти изменения, принято указывать сидячий образ жизни, а также большое количество социальных и медицинских причин, приводящих к недоеданию.
Единые патогенетические механизмы
вторичной кахексии
Обобщение конкретных механизмов развития ка-хек-сии при разнообразных нозологиях позволяет го-ворить о едином патогенезе данного синдрома. Осно-во-полага-ю-щими моментами являются активация выработки провоспалительных цитокинов (ФНО-a, ИЛ-1, ИЛ-6), приводящих к анорексии, преобладание эффектов катаболических гормонов (глюкокортикоиды, КА) над анаболическими (СТГ, инсулин, половые стероиды). При этом происходит мобилизация жиров из депо, аминокислот - преимущественно из мышечной ткани и активация глюконеогенеза. Дополни-тельные нарушения белкового обмена являются следствием либо недостаточного всасывания нутриентов (мальабсорбция), либо их патологической потери.
Отличительные особенности первичной
и вторичной кахексии
Несмотря на общность механизмов формирования кахексии между первичной и вторичной формами существуют некоторые отличия. При первичном голодании адаптивная реакция приводит к уменьшению потребностей внутренних органов в кислороде, при вторичном потребность в кислороде увеличивается. Здесь нет известной стадийности использования запасов энергии. Активируются сразу все процессы катаболизма. Именно этим объясняется преимущественное потребление мышечного белка по сравнению с жировой тканью.
Диагностика питательной
недостаточности
Пациенты с недостаточностью питания встречаются в клинической практике ежедневно, однако ее диагностика достаточно часто осуществляется только на поздних стадиях, когда имеются уже необратимые изменения. Виной тому и недостаточное внимание врачей к питательному статусу, и скрытое течение гипотрофии на начальных этапах.
В современной клинической практике методы оценки питательного статуса подразделяются на несколько групп:
1) клинико-анамнестические;
2) антропометрические;
3) лабораторные.
Антропометрические методы
1) Измерение массы тела (МТ) и индекса массы тела (ИМТ). МТ сравнивается с рекомендуемой МТ в соответствии с формулой Европейской ассоциации нутрициологов:
РМТ (мужчины) = Р - 100 - (Р - 152)*0,2
РМТ (женщины) = Р - 100 - (Р - 152)*0,4
(Р - рост в см).
2) Оценка потери МТ проводилась согласно анамнестическим данным
Потеря считается выраженной, если величина отклонения фактической массы тела от предыдущей составляет: за неделю >2%, за 1 мес. >5%, за 6 мес. >6,5%.
3) ИМТ рекомендован как достоверный показатель состояния питания. ИМТ вычислялся по формуле:
ИМТ = вес (кг)/ рост2 (м2)
Интерпретация результатов проводилась по таблице 1, согласно данным которой, в зависимости от значения ИМТ выделяют несколько степеней недостаточности питания и ожирения.
4) Оценка компонентного состава тела позволяет оценить отдельно мышечную (тощую) и жировую составляющие массы тела. Это особенно важно в ситуациях, когда потеря белка маскируется за избыточной жировой тканью.
Измерение тощей массы тела (ТМТ) производят калиперметрическим методом. С помощью калипера (адипометра) измеряются кожно-жировые складки (КЖС) в 4 стандартных точках: на уровне средней трети плеча над бицепсом, над трицепсом, на уровне нижнего угла лопатки, в правой паховой области на 2 см выше средней пупартовой связки. Затем высчитывается сумма всех 4 складок и определяется жировая масса тела по расчетным формулам.
ТМТ подсчитывается путем вычитания из общей массы тела массы жировой ткани
Нормальным содержанием жира в организме считается для мужчин 15-25%, для женщин 18-30% от общей массы тела, хотя эти показатели могут варьировать. Ске-лет-ная мускулатура в среднем составляет 30% от ТМТ, масса висцеральных органов - 20%, костная ткань - 7%.
Лабораторные методы оценки
питательного статуса
Лабораторные исследования дают возможность достаточно полно выявлять нарушения метаболических процессов, т.к. позволяют оценивать как соматический, так и висцеральный пул белка
Определяют следующие показатели:
. альбумин;
. трансферрин;
. транстирретин;
. ретинолсвязывающий белок.
Наиболее информативными показателями являются последние три. Благодаря короткому периоду полураспада концентрация в плазме крови этих белков быстро изменяется в зависимости от направленности метаболических процессов.
Также определяют иммунологические показатели:
. абсолютное количество лимфоцитов;
. кожную реакцию на введение антигена.
Степень недостаточности питания оценивается в соответствии с рекомендациями Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN) (табл. 2).
Лечение кахексии
К сожалению, до сих пор не существует единого подхода к лечению кахексии. Были предприняты многочисленные попытки коррекции этого состояния, включающие в себя:
1) рекомбинантный гормона роста;
2) стимуляторы аппетита: антагонисты серотонина, прогестагены, дронабинол;
3) антицитокиновые препараты (ГКС, пентоксифиллин, мелатонин, талидомид);
4) ингибиторы глюконеогенеза (гидразина сульфат).
Практически все вышеуказанные препараты были изучены в крупных многоцентровых исследованиях, результаты которых оказались весьма противоречивы.
Нутритивная поддержка
Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма человека и является важным фактором обеспечения резистентности к патологическим процессам различного генеза. Клинический опыт сви-де-тельствует о том, что одно из центральных мест в ле-че-нии тяжелых хронических заболеваний занимает коррекция кахексии и полноценное обеспечение энергетических и пластических потребностей.
При этом поступление питательных веществ может осуществляться энтеральным или парентеральным путем.
1. Энтеральное питание (ЭП)
Энтеральное питание - система назначения питательных смесей, пищевых продуктов, подвергнутых пред-варительной обработке для обеспечения высокой усвояемости. Это наиболее физиологичный способ введения пищевых веществ в организм.
Проведение ЭП возможно per os, а также с использованием назогастрального или назоеюнального доступа. Выбор доступа определяется наличием у больного возможности самостоятельно питаться и отсутствием у него признаков дисфагии.
Смеси для ЭП
Современные смеси в зависимости от состава и предназначения можно разделить на несколько видов. .
Элементные диеты (химусоподобные), состоящие из мономеров - аминокислот, жирных кислот, глюкозы и фруктозы - и предназначенные для внутрикишечного введения. Недостатком этих смесей является их высокая осмолярность более 700 мосм/л, что приводит к осмотической диарее. Сейчас эти смеси применяются крайне редко.
Полуэлементные смеси, состоящие из белковых гидролизатов - олигопептидов, ди- и моносахаров, длинно- и среднецепочечных триглицеридов, а также микроэлементов и витаминов. Эти смеси быстро и полностью усваиваются и в отличие от элементных не приводят к развитию осмотической диареи.
Высокомолекулярные сбалансированные смеси. Это наиболее распространенные в настоящее время препараты. Содержат все компоненты питания, сбалансированные в соответствии с суточными потребностями. Углеводы обычно представлены мальтодекстрином и дисахаридами, жиры - соевым и другими растительными маслами, являющимися источником среднецепочечных триглицеридов. Белки - цельные или низкомолекулярные - казеинаты, молочный и яичный альбумин, соевые изоляты.
Смеси направленного действия - рассчитанные на определенный вид патологии; предназначаются для коррекции метаболических нарушений при почечной, печеночной, сердечной недостаточности, сахарном диабете и других состояниях.
Выбор смеси:
А) При сохранной функции ЖКТ (нарушения питательного статуса не являются критичными) предпочтение следует отдавать полуэлементным смесям. Они прекрасно переносятся и являются наиболее физиологичными.
Б) При патологии ЖКТ, когда частично нарушены процессы переваривания или всасывания, начинать коррекцию питания необходимо с олигомерных смесей, обладающих максимальной способностью к усвоению. Такая ситуация может сложиться при энтеритах, ХСН (венозный застой и фиброз кишечной стенки), болезнях печени и поджелудочной железы и др.
В) Вопрос о парентеральном питании ставится при выраженной кахексии, когда применение лишь энтеральных смесей недостаточно и неэффективно.
2. Парентеральное питание (ПП)
Парентеральное питание (ПП) - способ обеспечения больного питательными веществами, минуя ЖКТ. При этом специальные инфузионные растворы, способные активно включаться в обменные процессы организма, могут вводиться через периферическую или центральную вену.
Современные достижения в области ПП позволяют широко использовать этот метод не только для коррекции питательной недостаточности при нарушениях ЖКТ, но и для длительной поддержки питательного статуса у больных с соматическими, онкологическими, психическими или инфекционными заболеваниями, а также у получающих агрессивные методы лечения (химиолучевая терапия и т.д.).
Понимание единых механизмов развития кахексии, учет явлений гиперметаболизма позволили разработать современные смеси, содержащие необходимый набор ингредиентов не только для коррекции питательного статуса, но и для непосредственного воздействия на патогетические звенья кахексии Современные растворы для ПП обладают широким спектром фармакологического действия на системном, органном, клеточном и субклеточном уровнях. ПП может быть полным или частичным.
При полном ПП применяют препараты, обеспечивающие энергетические и пластические потребности организма - аминокислотные растворы, жировые эмуль-сии и растворы углеводов.
Частичное ПП носит вспомогательный характер, применяется для решения проблем недолгосрочной нутритивной поддержки организма, включает отдельные питательные компоненты
При ПП прежде всего необходимо введение аминокислот, которые участвуют в метаболизме белка, непрерывно подвергающегося обновлению. Показано, что ряд аминокислот, входящих в растворы для ПП, активно стимулируют органные метаболические процессы.
В зависимости от тяжести патологического процесса белки организма катаболизируются в количестве 75-150 г/сутки. Разрушение белков ведет к определенному дефициту незаменимых аминокислот, к отрицательному азотистому балансу, даже если потери белка компенсируются. Последствиями дефицита белков являются дисфункция органов и систем, замедленное выздоровление, ослабление репаративных процессов, снижение сопротивляемости организма к инфекциям, анемия.
Различают заменимые аминокислоты, недостаток которых может быть восполнен за счет эндогенного образования, и незаменимые аминокислоты, образования которых в организме не происходит и которые должны поступать в организм извне. Однако существуют так называемые условно незаменимые аминокислоты (аргинин и гистидин), которые оказывают значимое влияние на синтез белка.
В настоящее время созданы препараты, содержащие сбалансированную смесь незаменимых и заме-ни-мых аминокислот, которые при внутривенном введении включаются в биосинтез белков и устраняют белковый дефицит.
3. Смешанное питание
Основным недостатком ПП является развитие дистрофических изменений слизистой оболочки кишечника вследствие отсутствия по-ступ-ления питательных веществ. Это увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений на фоне синдрома транслокации бактерий. Возможным решением данной проблемы является использование комбинированной формы нутритивной терапии, когда на фоне полного парентерального питания сохраняется незначительное поступление питательных веществ через ЖКТ для предотвращения развития атрофических изменений слизистой оболочки кишечника.

Литература
1. Арутюнов Г.П. Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем и что нам делать? Сердечная недостаточность, 2001, Т2, №3.
2. Kannel W.B., Belanger A.J. Epidemiology of HF. Am Heart J 1991; 121: 951-957.
3. Carr J.G., Stevenson L.W. , Walden J.a. Prevalence and hemodynamic correlates of malnutrition in severe CHF secondary to ishemic or idiopathic dilated cardiomyopathy. Am S Card 1989; 63: 709-713.
4. Abel R.M., Fischer J, Buckley M. Malnutricion in cardiac surgical patients. Arch Surg 1976; 111: 45-50.
5. Бейтуганов А.А., Вершинин А.А. Нутритивная поддержка пациентов с ХСН и сниженной ТМТ в период прогрессии болезни. Сердечная недостаточность, том 2, 2001. № 3.
6. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. РМЖ, 2001, Т 9, №2.
7. Matthys P., Billiau A. Cytokines and cachexia Nutrition.- 1997.- Vol.13. P. 763 - 770.
8. Bruera E: ABC of palliative care. Anorexia, cachexia, and nutrition. BMJ. - 1997.- Vol.315, N.7117. - P. 1219-1222.
9. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию под редакцией Хорошилова И.Е., Санкт-Петербург, 2000.


Кахексией называют крайнее истощение организма, характеризующееся резким понижением веса, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, что приводит к изменению психического состояния больного.

В зависимости от причины, вызывавшей это состояние, потеря в весе может быть значительной и в некоторых случаях достигает 50% и более. Этому сопутствует резкое уменьшение с последующим полным исчезновением подкожной клетчатки. Также наблюдаются симптомы гиповитаминоза, в результате чего кожа бледнеет или приобретает землисто-серый оттенок, а также становится морщинистой и дряблой.

Кахексии также характерны трофические изменения ногтей и волос, стоматит, сильные запоры, снижение половой функции, гипоальбуминемия и гипопротеинемия.

Психические расстройства, сопровождающие кахексию, обычно проявляются в виде раздражительной слабости, слезливости, субдепрессивного настроения. На фоне обострения основной болезни, вызвавшей кахексию, возможно развитие помрачения сознания в виде аменции, сумеречного помрачения сознания, тяжелых или рудиментарных форм делирия, сменяющихся апатическим ступором, тревожно-тоскливыми состояниями и псевдопаралитическим синдромом. Продолжительная астения, иногда сочетающаяся с проявлениями психоорганического синдрома, обычно остается даже после того, как вылечена основная болезнь.

По потере белка кахексию различают 3 типов:

  • Маразм, выражающийся в истощении периферических и энергетических белковых запасов. Болезни характерны симптомы атрофии скелетных мышц и подкожно-жировой клетчатки. При этом функция печени других внутренних органов сохраняется;
  • Квашиоркор, являющийся тяжелой формой алиментарной дистрофии, развивающийся из-за белкового голодания;
  • Смешанная форма.

Причины кахексии

Причинами кахексии могут быть различные болезни и состояния. Чаще всего заболевание развивается в результате:

  • Болезней желудочно-кишечного тракта с симптомами нарушенного всасывания и переваривания пищи – хронических энтероколитов, целиакии;
  • Стеноза пищевода, сопровождающегося затруднением попадания пищи в желудок;
  • Психогенной анорексии;
  • Голодания или длительного недоедания;
  • Амилоидоза;
  • Длительной интоксикации на фоне хронических инфекционных болезней – бруцеллеза, туберкулеза, различных гнойных процессов;
  • Истощающих диффузорных болезней соединительной ткани;
  • Злокачественных опухолей (раковая кахексия);
  • Нарушений обмена веществ на фоне эндокринных болезней, особенно при гипоталамо-гипофизарной недостаточности;
  • Тяжелой сердечной недостаточности;
  • Гипотрофии у детей;
  • Синдрома приобретенного иммунного дефицита.

Также причинами кахексии может быть продолжительное употребление психостимуляторов и недостаточность надпочечников и щитовидной железы.

Раковая кахексия

Раковая кахексия является частым проявлением воздействия злокачественных опухолей на организм. Как правило, она не зависит от локализации опухоли, хотя наиболее часто сопровождает опухоли желудочно-кишечного тракта.

Причины развития ракового истощения в полной мере не выявлены, однако, кахексию связывают с двумя явлениями:

  • Атипизмом обменных процессов в опухолевой ткани и ее повышенной потребностью в субстратах, которые используются для роста;
  • Токсическим влиянием опухолевых процессов на обмен веществ, функцию и структуру внеопухолевых органов и тканей.

Отклонения гомеостаза, которые вызывает патология, приводят к развитию процессов, несовместимых с жизнью.

Гипофизарная кахексия

Гипофизарная кахексия (иначе – болезнь Симмондса или диэнцефально-гипофизарная кахексия) является болезнью со специфическими признаками гормональной недостаточности аденогипофиза, сопровождающейся различными нейровегетативными проявлениями, развивающимися на фоне резкого понижения массы тела, а также нарушений других функций организма, которые связаны с работой гипофиза.

Данное заболевание может возникать из-за:

  • Повреждения или опухоли гипофиза;
  • Послеродового кровотечения у женщин.

Болезнь протекает с резким снижением секреции тропных гормонов гипофиза, наблюдаемым у большинства пациентов с недостаточностью аденогипофиза, что вызывает атрофию периферических эндокринных желез – щитовидной, половых, коры надпочечников. Одновременно со снижением в плазме крови концентрации гормонов, секретируемых этими железами (кортизола, Т3, Т4, альдостерона, эстрадиола, прогестерона, тестостерона и других) снижаются и их резервные возможности.

Диагностика и лечение кахексии

Диагностика кахексии из-за сильной потери веса обычно не составляет труда. Сложность возникает на начальной стадии истощения при сохранении жировой ткани и развивающемся процессе недостатка энергетического белка и обмена. Обычно используют три вида диагностики:

  • Клинико-анамнестические, основанные на клинической картине, анализе сопутствующих болезней, изучении анамнеза;
  • Лабораторные, основанные на оценкебиологических анализов белка, крови, альбумина уровня сахара в крови и других;
  • Антропометрические, включающие измерение массы тела ИМТ/ РМТ и оценку критической потери веса за определенный период времени.

Лечение кахексии зависит от основного заболевания. Его проводят только в стационарных условиях. Терапия включает в себя восстановление функции желудочно-кишечного тракта, для чего обычно применяют полиферментные медикаменты, а в некоторых случаях – стимуляторы аппетита, гормоны роста и ингибиторы глюконеогенеза.

При кахексии необходимо восстановить питание больных, обогатив рацион жирами, белками и витаминами, для чего обычно используют легкоусвояемые продукты. Для выведения из тяжелого состояния возможно парентеральное введение раствора глюкозы, электролитов, витаминов, белковых гидролизатов, аминокислотных смесей.

Прогноз лечения кахексии также обычно зависит от основной болезни, и он определяется индивидуально. Однако практически во всех случаях для коррекции психических расстройств показана беседа с психотерапевтом.

Необратимый синдром потери мышечной и жировой ткани сопровождает большинство пациентов на поздних стадиях злокачественного процесса. Раковая кахексия характеризуется незапланированным снижением массы тела более чем на 10% за последние 12 месяцев болезни. Врачи-онкологи очень часто рассматривают совместное развитие анорексии и кахексии. Это связано со снижением аппетита в онкобольного и, соответственно, с уменьшением потребления пищи.

Что такое раковая кахексия?

Этот термин известен с древних времен. Еще Гиппократ описывал кахексию как потерю массы в тяжелобольных пациентов.

В настоящее время прогрессирующее снижение мышечной и жировой ткани в онкобольных принято называть анорексией-кахексией. Как всем известно, анорексия означает голодание или значительное снижение потребления пищи. Кахексия в данном случае включает общее истощение организма ракового больного.

Чем опасна для жизни?

Отличительной чертой такого состояния является непроизвольная потеря массы тела. Атрофия мышечной системы сопровождается исчезновением аппетита, болевым синдромом и общим недомоганием. Кроме этого, больным постепенно становится труднее выполнять движения конечностями.

Согласно онкологической статистике, кахексия выступает причиной смерти 70% пациентов.

Причины развития

В последнее десятилетие ученые добились существенных успехов в плане изучения причин развития данного состояния. Теперь известно, что ключевым механизмом формирования кахексии является повышенный распад мышечного белка наряду с угнетением его синтеза.

В ходе многочисленных экспериментов на грызунах, исследователи обнаружили существование гена, который отвечает за атрофию мышц. Так вот, онкологический процесс, воспаление и другие патологии способны через специальные ферменты активизировать ген атрофии.

Проявления

Признаки патологии развиваются на фоне прогресса конкретного вида ракового поражения. Этот процесс, как правило, сопровождается распространением опухоли за пределы органа и формированием множественных метастазов.

Основным критерием кахексии считается немотивированная более чем 3 кг в течение двух месяцев.

К основным симптомам кахектического состояния организма можно отнести:

  • субфебрильные показатели температуры тела;
  • постепенное нарастание болевого синдрома;
  • снижение физической активности больного;
  • быстрая утомляемость и общее недомогание;
  • апатия, которая может сменяться периодами нервного перенапряжения.

Основные способы лечения

Традиционно онкобольным на терминальных стадиях роста новообразования рекомендуется придерживаться следующих принципов :

  1. Разделение ежедневного рациона на большое количество мелких порций.
  2. Большая часть продуктов питания употребляется в первой половине дня.
  3. Сбалансированное питание по белковому, углеводному ижировому составу.

Лечебные мероприятия в данный период сконцентрированны на возвращении онкобольному аппетита:

Кортикостероиды :

Еще в 70-х годах клинические исследования доказали эффективность кортикостероидных гормонов в повышении аппетита у пациентов с . Для этой цели некоторые врачи назначают “Дексаметазон”.

Прогестатиональные агенты :

Действие данных веществ оказывает противорвотный и массонаборный эффекты.

Энтеральное и парэнтеральное питание :

Представляют собой измельченные и легкоусвояемые пищевые ингредиенты.

Прогноз и профилактика

На сегодняшний день эта патология считается практически неизлечимой. Кахектическое состояние, как правило, наблюдается у пациентов на терминальных фазах онкологии. В связи с этим, прогноз неблагоприятный с высокими показателями летальности.

Профилактика в данном случае заключается в своевременном введении в курс противораковой терапии гормональных препаратов. Корректирование гормонального статуса способствует продлению длительности и качества жизни онкобольного.

Кахексия при онкологии требует комплексного и взвешенного медицинского подхода. Лечение при этом тесно связано с воздействием на первичный раковый очаг.

Потеря массы тела в старческом возрасте сопровождается более высокой заболеваемостью и неблагоприятна в отношении летального исхода (Liu L. et al, 2002). Установлено, что с возрастом в организме увеличивается продукция цитокинов, нарас­тает в крови концентрация антагонистов рецепторов к ФНО-а, ИЛ-1 и ИЛ-6 и растворимому рецептору к ФНО, уровень острофазовых белков, таких как С-реактивный белок и сывороточный амилоид А, что убеждает в активации всего воспалительного каскада (Morley J.E.

Et al., 2006). Полагают, что провоспалительные цитокины играют роль в патогенезе таких старческих заболеваний, как болезнь Альцгеймера, паркинсонизм, атеросклероз, саркопения и остеопороз. Остается не­ясным, связано ли повышение уровня цитокинов с пожилым возрас­том или с сопутствующими ему болезнями. Выяснено, что повышение содержания в плазме пожилых людей ИЛ-6 может быть следствием гиперсекреции катехоламинов и гипосекреции половых стероидных гормонов (Powell-Tuck J., Hennessy Е.М., 2003).

Рис. 6.9. Механизмы развития старческой кахексии

Снижение массы тела в старческом возрасте может быть также обусловлено снижением поступления в организм энергетических суб­стратов, связанными с возрастом сниженными моторикой желудка и растяжимостью его тела, что ведет к нарушению адаптивной релак­сации органа и раннему возникновению чувства насыщения из-за быстрого перемещения пищевых масс в антральный отдел. Другими факторами, влияющими на ранее чувство насыщения, являются уси­ленное влияние холецистокинина на насыщение и повышенная кон­центрация амилина, отмечаемые у стариков (Morley J.E. et al., 2006). Анорексия может быть следствием гиперлептинемии у мужчин с ги- погонадизмом и женщин в менопаузе (Larsson Н. et al., 1998).

Развитию старческой кахексии способствует и развивающаяся анорексия, ключевым фактором в возникновении которой считают снижение в центральной нервной системе концентрации синтазы оки­си азота (Morley J.E., Flood J.F., 1991; Morley J.E. et al, 1996).

Анорексия перемещает стариков в группу риска в отношении раз­вития кахексии даже при нетяжелых заболеваниях. Извращение вку­са, болезни зубов и десен, хроническая боль и социальная изоляция также являются факторами риска развития кахексии в старческом возрасте.