Стеноз - уменьшение пространства канала в позвоночном столбе, в котором находятся спинной мозг и его ответвления. В результате сужения, на спинной мозг увеличивается давление, которое вызывает боль и нарушает проводимость нервного импульса от головного мозга. Страдает чувствительность и функциональность различных частей тела.
Стеноз позвоночного канала шейного отдела – защемление артерий, которые ведут к головному мозгу. Шея отличается большим количеством крупных сосудов и артерий для притока и оттока крови, снабжающей мозг питанием. С возрастом, около 60 лет, в тканях позвонков и дисков происходят структурные изменения, деформирующие их, и образуется давление на артерии и вены. Возникает нарушение кровотока, которое называют стеноз позвоночной артерии. Также деформированные позвонки могут сужать шейный центральный спинномозговой канал, что и называется шейным цервикальным стенозом. Многие страдают гиподинамией, неправильно питаются, имеют вредные привычки, вдыхают токсичные атмосферные загрязнения, из-за чего эти проблемы «молодеют».
Причины
Врожденный стеноз - сужение просвета центрального канала позвоночника, возникшее в результате внутриутробных патологий. Он бывает двух видов: центральный - уменьшение объема центрального канала и латеральный (боковой) - уменьшение пространства для спинномозговых корешков.
Приобретенный стеноз вызывается различными заболеваниями позвоночника:
- Шейный остеохондроз;
- (воспаление позвоночника);
- Дистрофия или гипертрофия желтой связки;
- Механические повреждения позвоночного столба;
- Осложнения постоперационного периода;
- Инфекции и воспаления позвоночника;
- Болезнь Бехтерева;
- Анкилозирующий спондилоартрит, спондилоартроз;
- Межпозвоночные образования: опухоли, грыжи, ;
- Нарушение обмена веществ;
- Спондилез (остеофиты и костные разрастания);
- Спондилолистез (изменение положения позвонков относительно друг друга).
Последствия
Часто стеноз протекает бессимптомно и проявляет себя только тогда, когда форма заболевания уже приобрела хронический характер. Поэтому очень важно проводить профилактическую диагностику, чтобы вовремя выявить стеноз позвоночного канала шейного отдела. Если пациент обращается в лечебное учреждение на ранних стадиях, ему помогут избавиться от болевых симптомов, потери чувствительности и слабости в различных частях тела в течении сроков от полугода до года. Если шейный стеноз не лечить, поврежденные корешки и участки спинного мозга атрофируются. В этом случае шансов, что симптоматика будет снята, остается крайне немного.
Какие же возможны последствия нелеченного стеноза?
- Избыточное давления спинномозговой жидкости - ликвора;
- – снижение функциональности частей тела из-за давления на спинной мозг;
- - снижение функциональности, вплоть до полной ее потери в верхней части тела из-за сдавливания спинномозгового корешка на уровне шеи.
- Вегетативные расстройства ЦНС;
- Ишемия и гипоксия мозга;
- Парез или паралич - затрагивает конечности или обездвиживает человека полностью;
- Потеря зрения или слуха;
- Недержание мочи и кала;
- Импотенция;
- Дисфункция кровотока и обширные отеки;
- Остановка дыхания и скоропостижный летальный исход.
Симптомы
- Боль в шее, сначала проявляющаяся в процессе поворотов и наклонов головы, а потом набирающая постоянный характер. В начале болевой синдром не ярко выражен, но с течением болезни все больше усиливается и отдается в плече, лопатке или руке;
- Головная боль, локализующаяся в областях бровей, затылка или висков;
- Онемение, слабость, парестезия (ощущения покалывания) в области головы, шеи, плеча, рук или ног;
- Снижение слуха и зрения;
- Головокружения;
- Гипертонус (напряжение) мышц шеи и рук;
- Нарушения дыхания.
С течением болезни симптомы усиливаются и проявляются в нижней части тела:
- «Ватные» ноги, и в результате, - неустойчивость, шаткая походка, потребность в опоре во время ходьбы;
- Дисфункция органов малого таза: проблемы с мочеиспусканием, стулом и половая дисфункция.
- Возможно информация будет вам полезна:
Диагностика
Как уже говорилось выше, чем раньше диагностировать сужение цервикального канала, тем больше шансов убрать симптомы стеноза за минимальное время и остановить развитие заболевания, не допустив серьезных нарушений здоровья.
Методы диагностики шейного стеноза:
- Осмотр, опрос и пальпация. Важно выяснить полную картину, выявить и учесть все симптомы;
- Рентгенография. Делается в двух проекциях - фронтальной и боковой. Это основное исследование, которое покажет картину целостности позвонков и наличие новообразований;
- Миелограмма. Рентгенография с введенным в спинномозговой канал контрастным веществом, показывающая его структуру, объем и качество спинномозговой жидкости, проходимость и патологию позвоночного столба;
- Компьютерная томография (КТ). Высокоинформативный метод, показывающий мельчайшие изменения в позвоночнике. Послойное сканирование помогает выявить причину стеноза;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Высокоинформативный, но дорогостоящий метод, имеющий противопоказания, с помощью которого диагностируется цервикальный спинальный стеноз в самом начале заболевания, увидев мельчайшие изменения в позвонках, хрящевых дисках, сосудах, нервных окончаниях и околокостной ткани.
Цервикальный канал – канал, пронизывающий шейку матки насквозь. Роль его в организме женщины очень важна. Он служит для защиты от различных видов инфекций, в период овуляции обеспечивает попадание в полость матки сперматозоидов. Именно благодаря правильному функционированию цервикального канала (выделяемой его клетками слизи) матка сохраняет свою стерильную чистоту в то время, когда во влагалище находится множество микроорганизмов и микробов.
Среди врожденных патологий встречается раздвоение цервикального канала или же его атрезия (заращение). Удвоение возникает при удвоении других органов половой системы женщины. Можно вести речь об оперативном лечении только в случае если это становится причиной бесплодия. В других случаях эта патология не опасна. Атрезия шейки матки, наоборот – опасная патология, требующая лечения. При заращении канала отсутствует сообщение матки и влагалища, что значит, что при менструациях кровь не будет иметь выхода из организма и скопится в полости матки. Также заращение чревато бесплодием по причине невозможности попадания сперматозоидов в полость матки.
Стеноз – приобретенная атрезия?
Стеноз цервикального канала по своим симптомам и последствиям имеет сходства с атрезией. Стеноз – сужение канала патологического характера. Также как в случае с атрезией возможны скопления менструальных выделений в полости матки и осложнения связанные с ним. Кроме того стеноз, даже не полный, может стать причиной бесплодия – сообщение влагалища и матки есть, но диаметр его не достаточно большой, для попадания в полость матки достаточного количества сперматозоидов.
Приобрести стеноз можно вследствие травм, хирургических операций, использования внутриматочной спирали, а также как последствие различных доброкачественных образований.
Диагностика
Стеноз может сопровождаться не полным заращением канала, тогда таких симптомов как циклические боли и полное отсутствие менструальных выделений не будет. Но возможно препятствие зачатию.
При подозрении на стеноз проводят пап-тест (мазок Папаниколау) который позволяет выявить предраковые изменения эпителия. Если невозможно взять мазок для пап-теста, для установления диагноза проводится зондирование. В случае, когда зонд размером 12мм не может войти в саму полость матки – диагностируют полный стеноз цервикального канала. Если же стеноз вызывает нарушения нормальной работы матки – проводят биопсию эндометрия и цервикальную цитологию, чтобы исключить возможность рака.
Лечение
Лечат стеноз шейки матки только в том случае, если он становится причиной расстройств, которые в свою очередь вызывают расширение канала. Также выполняют пластические операции по увеличению зева (расширению канала) для нормализации менструального цикла (только в случае если установлено, что именно стеноз препятствует нормальному характеру менструаций).
У многих женщин неполный стеноз цервикального канала проходит вовсе безо всяких симптомов и осложнений, потому лечение его не проводится.
По мнению ученых, патология может быть врожденного или приобретенного характера.
Кроме того, различают истинный и ложный стеноз. В первом случае отмечаются нарушения непосредственно в цервикальном канале, во втором - сужение обусловлено сдавлением шейки матки наружными опухолями и другими патологическими факторами. Стеноз препятствует нормальному оттоку отторженного эндометрия и кровянистых масс во время очередной менструации. Как результат - кровь скапливается в полости органа, доставляя дискомфорт пациентке, повышается вероятность развития внутреннего и внешнего эндометриоза.
Нередко сужение прогрессирует в полную атрезию, или заращение. Естественное зачатие в таком случае становится невозможным.
Причины
Основной этиологический фактор стеноза канала шейки матки - острый или хронический воспалительный процесс, поражающий цервикальный канал (эндоцервицит). Кроме того, истинное сужение может быть вызвано рубцовыми изменениями, сформировавшимися вследствие травматического повреждения при родах, абортах, диагностических выскабливаниях.
Кроме того, образованию рубцов могут способствовать:
- радиотерапия;
- диатермокоагуляция;
- ножевая и петлевая конизация;
- криодеструкция;
- другие оперативные вмешательства на шейке матки.
Несколько реже стеноз обусловлен опухолевым процессом, спаечный процесс в малом тазу.
Узнайте экспертное мнение
Оставьте свой e-mail и мы расскажем, как правильно обследоваться и приступить к лечению
Клиническая картина
Зачастую стеноз шейки матки протекает без выраженных внешних клинических симптомов, и диагностируется только при профилактическом осмотре или обследовании по поводу других заболеваний. В некоторых случаях пациентки все же жалуются на атипичные выделения перед месячными, отсутствие менструации, боль внизу живота, усиливающуюся при половом акте, бесплодие. При объективном осмотре о стенозе может говорить эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала во влагалище , видимые невооруженным глазом новообразования, рубцы.
Диагностика
Диагностировать сужение шейки матки можно при объективном исследовании. Для подтверждения диагноза необходимо провести УЗИ и гистероскопию. Только опираясь на результаты дополнительных методов обследования и сопоставляя их с данными клинической картины, можно сделать окончательные выводы о состоянии здоровья пациентки.
Лечение
Основной метод лечения стеноза цервикального канала на сегодняшний день - лазерная реканализация , при которой спайки и рубцы удаляются при помощи лазера. Если по каким-либо причинам провести ее невозможно, женщине предлагают конизацию шейки матки.
Альтернативой малоинвазивным операциям является бужирование цервикального канала при помощи специального инструмента. Результат бужирования зависит от выраженности изменений. Длительность процесса - от нескольких недель до нескольких месяцев.
В клинике «АльтраВита» есть все необходимое для диагностики и лечения стеноза шейки матки. Чтобы проконсультироваться у врача по поводу нозологии и ее лечения, позвоните по указанному на сайте номеру телефона и запишитесь на прием.
Важная часть женской репродуктивной системы — тело матки и ее шейка, сквозь которую проходит выстланный цилиндрическим эпителием цервикальный канал. Он выполняет множество важных задач:
- Транспортировка спермы;
- Защита полости матки от патогенных бактерий путем выделения слизистого секрета;
- Использование в качестве родовых путей при рождении ребенка.
В зависимости от выполняемых функций цервикальный канал может менять свои параметры вместе с шейкой матки. Так, например, перед родами его длина сокращается, а диаметр внутреннего канала достигает 10 см.
Структура слизистого секрета шейки матки меняется в зависимости от фазы менструального цикла, готовя благоприятные условия для успешного продвижения сперматозоидов. Зависимость функциональности и строения цервикального канала от гормонального фона и состояния женского здоровья делает его крайне уязвимым.
Что такое атрезия шейки матки?
Атрезия и стеноз цервикального канала – это аномалии строения шейки матки, выражающиеся в ее непроходимости или сужении. В медицинской литературе термин означает сращение стенок полого органа.
Существует полная и неполная атрезия, когда цервикальный канал непроходим на всем протяжении или только частично: на уровне наружного либо внутреннего зева. Наружный зев открывается во влагалище, внутренний – в полость матки.
Важно отличать стеноз и атрезию цервикального канала от стриктуры, когда непроходимость шейки возникает по причине рубцовых деформаций. Патология диагностируется на основании симптомов или при проведении диагностических манипуляций:
- Взятие образца эндометрия на цитологию;
- Получение клеток эндоцервикса для проведения бактериологического посева на флору.
Диагноз «полный стеноз цервикального канала» устанавливают при невозможности войти в полость матки с помощью зонда диаметром 1-2 мм.
Для исключения онкологической патологии проводят цитологическое исследование и .
Отсутствие атипичных клеток и негативных симптомов у женщин в состоянии менопаузы – повод для прекращения обследования. У женщин репродуктивного возраста проводят восстановление проходимости канала.
В сложных случаях для диагностирования патологии используют УЗИ органов малого таза, гистеросальпингографию, МРТ. Поскольку атрезия в отельных случаях сопровождается аномалиями мочевыводящей системы, для уточненной диагностики может применяться уретроцистоскопия.
Причины и разновидности: врожденная и приобретенная
Различают врожденную и приобретенную атрезию. В первом случае заращение цервикального канала у плода женского пола происходит на стадии эмбриона или во время дальнейшего внутриутробного развития. Причины нарушения обменных процессов или деления клеток:
- Инфицирование беременной сифилисом, герпесом, токсоплазмозом, хламидиозом;
- Побочные действия лекарств, принимаемых в первом триместре беременности;
- Воздействие на беременную женщину ионизирующего излучения.
При врожденной атрезии негативные симптомы не беспокоят девушку до периода полового созревания, начала первой менструации.
Приобретенная атрезия появляется при возрастных изменениях или по причине травматизации цервикального канала. Период менопаузы сопровождается уменьшением размеров матки и ее шейки, изменением структуры тканей и функциональности всех репродуктивных органов.
Эти перемены вызваны прекращением продуцирования эстрогена, нечувствительности половых органов к действию фолликулостимулирующего гормона. Эпителий цервикального канала – гормонально зависимая структура.
Уменьшение количества слизи приводит к истончению эпителия, частичному сужению просвета канала. С течением времени стеноз превращается в атрезию, усиливается атрофия тканей. Причины атрезии, приобретенной в репродуктивном возрасте:
- Последствия химической или электрокоагуляции канала;
- Некорректно проведенное диагностическое выскабливание, аборты;
- Осложнения эндоцервицита, эндометрита;
- Рак шейки и тела матки;
- Последствия инфекций: туберкулез и дифтерия половых органов, гонорея, хламидиоз.
В результате травм и воспалительных процессов соприкасающиеся поверхности эндометрия гранулируются, сращиваются между собой.
Симптомы и осложнения
При врожденной атрезии основной симптом патологии – ложная аменорея, когда у молодой девушки налицо признаки циклических изменений в организме, но отсутствует менструальное кровотечение. Скопление крови, не находящей выхода за пределы чрезмерно растянутой матки, сопровождается выраженным болевым синдромом.
Другие признаки атрезии цервикального канала:
- Спазмы;
- Тошнота и рвота;
- Повышение температуры;
- Нарушение функциональности мочевого пузыря и ЖКТ;
- Потеря сознания.
Присоединение к патологии воспалительного процесса в матке, трубах и яичниках проявляется ухудшением состояния женщины. При осмотре в зеркалах врач видит сглаженную шейку матки, шаровидную матку, болезненную при пальпации.
Атрезия или стеноз цервикального канала шейки матки провоцирует следующие осложнения:
Гематометра.
Из-за нарушения оттока менструальной крови происходит ее накопление в полости матки.
Гематосальпинкс.
Проникновение менструальной крови в маточные трубы.
Ретроградный заброс отделившегося эндометрия из матки в малый таз.
Провоцирующий развитие эндометрита.
Пиометра.
Если стеноз возникает на фоне рака шейки матки или ее тела, или внутри нее развивается воспаление, в полости скапливается гной.
Приобретенная атрезия становится причиной бесплодия, когда оплодотворение яйцеклетки невозможно по анатомическим причинам. Сперматозоиды не могут проникнуть в частично или полностью непроходимый цервикальный канал.
Как лечат атрезию?
Основной метод восстановления проходимости шейки матки – бужирование цервикального канала. Манипуляция проводится под внутривенной анестезией с использованием бужей разной величины.
После фиксации шейки матки врач начинает ликвидацию атрезии, начиная с инструмента минимального диаметра. При застойных явлениях в матке во время бужирования происходит ее опорожнение, удаление крови.
После этой процедуры в течение нескольких дней наблюдается кровотечение, терпимые боли в первые сутки. Прогноз бужирования благоприятен: если бесплодие было вызвано атрезией, беременность может наступить уже в следующем цикле.
Другие способы лечения атрезии цервикального канала:
- Лазерная реканализация: проводится под контролем кольпоскопа на 5-7 день цикла при помощи медицинского лазера;
- Установка импланта в цервикальный канал, препятствующего сращению эндометрия;
- Формирование искусственного пути (анастомоза) между маткой и влагалищем.
При климаксе гинеколог может назначить препараты для мягкой коррекции гормонального фона и замедления атрофии тканей мочеполовой системы:
- Крем Овестин;
- Вагинальные суппозитории Эстриол;
- Вагинальные свечи Эстрокад.
Для профилактики атрезии и стеноза цервикального канала нужно своевременно лечить воспаления органов репродуктивной системы, избегать инфицирования половых органов.
Во время беременности важно предотвратить тератогенные факторы, угрожающие здоровью плода. Чтобы не возникла вторичная атрезия, гинеколог должен бережно выполнять манипуляции на шейке матки, осторожно вести родовую деятельность.
Шейка матки, соединяющая матку и влагалище, имеет отверстие – цервикальный (шеечный) канал: через него вытекает менструальная кровь, происходит оплодотворение и выход плода в родах.
Стоимость услуг в нашей клинике
При некоторых заболеваниях просвет канала сужается, в этом случае говорят о стриктуре (рубцовой деформации) или стенозе (сужении, вызванном врождённым дефектом или другими причинами).
Сужение бывает частичным и полным. При полной закупорке шеечного канала менструальная кровь остается внутри матки, начинается гнойное воспаление, приводящее к заражению крови. Это настолько опасное состояние, что матку приходится ампутировать, а пациентку спасать от гибели.
При вовремя начатом лечении можно восстановить проходимость, сохранить орган и детородную функцию.
Почему возникают стриктура и сужение шейки матки
Заболевание начинается по разным причинам. Иногда это врожденное состояние, связанное с недоразвитием матки или всей половой системы. Гораздо чаще патология возникает из-за травм, ожогов и грубых швов, полученных при родах, абортах, гинекологических операцях и при прижигании эрозии.
Внутреннее сужение вызывают перекрывающие цервикальный канал шейки опухоли, полипы, кисты, отеки при . Внешнее - злокачественные и доброкачественные новообразования соседних органов, сдавливающие шейку.
Еще одна причина стенозов и стриктур - , способствующие видоизменению тканей внутренних половых органов.
Что чувствует женщина при сужении цервикального канала
Симптомы зависят от степени развития патологии.
- Начальная стадия не проявляет себя никак. Как только просвет шейки перекрывается на 30-50%, начинаются проблемы с менструацией, вызванные задержкой крови в матке: месячные сбиваются с графика, сильно болит живот. Загрубление тканей шейки дает дискомфорт и боль во время полового акта.
- При дальнейшем сужении присоединяются хроническое воспаление матки, бесплодие. А если беременность наступила из-за потери тканями эластичности, возможен выкидыш либо тяжелые разрывы шейки при родах.
- Полная непроходимость шейки вызывает скопление крови в маточной полости (гематометру), орган буквально раздувается. Женщина постоянно испытывает боль в животе, вызванную давлением матки на внутренние органы. Возникает задержка газов, мочи и кала.
Если лечение не начато, происходит заброс скопившейся менструальной крови в малый таз, нагноение содержимого матки и брюшины. Эти осложнения опасны для жизни. Гной вызывает отравление организма: лихорадку, нестерпимую боль, сердцебиение, озноб, тошноту и рвоту. Без лечения прогноз неутешительный, а в случае выздоровления репродуктивную функцию женщины восстановить сложно или невозможно.
Лечение сужений и стриктур шейки матки
Диагноз доктор поставит после двуручного и ректального исследования матки, но точные параметры патологических изменений получают, только проведя кольпоскопию (влагалищное исследование прибором-кольпоскопом с встроенным микроскопом и подсветкой), зондировании канала и УЗИ внутренних половых органов (гистеросальпингоскопия).
Если у гинеколога возникли сомнения, он направит на магнитно-резонансную томографию - современная методика послойного сканирования органов, с получением 3D-снимков.
Для восстановления проходимости шейку бужируют специальными расширителями (бужами). Сначала вводят тонкий, потом – потолще. Таким образом восстанавливается естественная проходимость цервикального канала. В зависимости от степени сужения, операция проводится под местным или легким внутривенным обезболиванием.
Оперируют после окончания месячных, а при задержке крови в полости матки – экстренно.
Современный метод лечения сужения и стриктуры шейки – лазерная реканализация. Процедура назначается сразу после окончания менструации. С помощью лазерного луча «выпаривают» ткани, закрывающие шеечный просвет. Слизистая восстанавливается за четыре недели. Для предотвращения инфекции после операции назначают антибиотики.
Восстановление проходимости не решает проблему полностью. Остальные этапы лечения планируются в зависимости от причины патологии:
- При сдавливании шейки снаружи удаляют опухоли и спайки, уменьшающие шеечный просвет.
- Если причина в гормональном дисбалансе, а его следствие - полипы, эндометриоз, возрастное изменение тканей, подбираются гормоны, восстанавливающие нормальный фон.
- При отеках, опухолях, воспалениях лечат сопутствующие болезни, вызвавшие сужение цервикального канала.
- Рубцы (стрикуры) удаляют.
Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении женских болезней, выборе для гинекологических операций и хорошо оснащенного роддома при родах.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА